Szifilisz

A szifilisz stádiumai

Elsődleges szakasz

Miután valaki elkapja a szifiliszt, a betegség az elsődleges stádiumban kezdődik. A személy úgy kapja el a szifiliszt, hogy szifiliszes személlyel létesít szexuális kapcsolatot. Általában a szifiliszes személynek a nemi szervén szifilisz okozta sebek vannak. Ha valaki szex közben (beleértve az orális vagy anális szexet is) megérinti ezeket a sebeket, akkor szifiliszt kaphat.

Később a testnek azon a helyén, ahol a fertőzött sebek érintkeztek, rendszerint csánk (bőrfekély) jelenik meg. A pajzsmirigy fájdalmas lehet. A leggyakoribb típusú csancre egyre nagyobb és nagyobb lesz, míg végül fekéllyé nem válik.

A csancerák a nemi szerveken kívül más helyeken is megjelenhetnek. Nőknél a herpesz leggyakrabban a méhnyakon - a méh alján - jelenik meg. Vannak, akiknél egyáltalán nem alakul ki csángóképződés. Sokan, akiknek másodlagos szifiliszük van (a nők 40-85%-a és a férfiak 20-65%-a), azt állítják, hogy az elsődleges stádiumban soha nem volt csánkjuk.

A nyirokcsomók a szifilisz bejutásának helye körül általában 7-10 nappal a csánk képződését követően megnagyobbodnak. Ha a személy nem kap kezelést, a seb(ek) három-hat hétig is eltarthat(nak).

Másodlagos szakasz

Ha valaki nem kap kezelést, a szifilisz súlyosbodik. A szifilisz másodlagos stádiuma körülbelül négy-tíz héttel az első fertőzés után kezdődik. A másodlagos szifilisz sokféle tünetet okozhat. A leggyakoribb három tünet azonban a következő:

• Sebek a nyálkahártyán (például az orrban, a torokban, a nemi szerveken vagy a végbélnyíláson).
• Kiütés a mellkason, a háton, a kezeken és/vagy a lábakon.
• Duzzadt nyirokcsomók

Az összes seb, amit az emberek ebben a szakaszban kapnak, terjesztheti a szifiliszt. A baktérium a sebek belsejében él.

A másodlagos szifilisz tünetei általában három-hat hét után javulnak. Az esetek 25%-ában azonban (minden 4-ből 1 esetben) ezek a tünetek visszatérhetnek.

Látens szakasz

A szifilisz látens stádiumában a személynek nincsenek tünetei, de a vérvizsgálat kimutatja, hogy szifilisze van. A látens szifiliszt korai vagy késői stádiumúnak nevezik.

• A korai látens stádium: Az Egyesült Államokban a látens szifiliszt "korai" stádiumnak nevezik, ha a személynek kevesebb mint egy éve nem volt másodlagos szifilise. Az Egyesült Királyságban a látens szifiliszt "korai" stádiumnak nevezik, ha az kevesebb mint két éve történt.
• Ebben a szakaszban a másodlagos szifilisz tünetei még visszatérhetnek.
• A késői látens stádium: Az emberek akkor lépnek ebbe a szakaszba, ha több mint egy év (az Egyesült Államokban) vagy több mint két év (Nagy-Britanniában) telt el azóta, hogy másodlagos szifiliszük volt.
• Az ebben a stádiumban lévő embereknek nincsenek tüneteik, és nem terjesztik olyan könnyen a szifiliszt, mint a korai látens stádiumban lévők.

Tercier szakasz

Ha a szifiliszes személy nem kap kezelést, a betegség elérheti a legrosszabb stádiumot - a harmadlagos szifiliszt. Ez általában három és 15 évvel azután következik be, hogy az illető először megfertőződött. Kezelés nélkül a szifiliszes emberek egyharmada kap harmadfokú betegséget. A harmadfokú szifiliszben szenvedő emberek nem tudnak megfertőzni más szifiliszes embereket.

A tercier szifilisznek három különböző formája létezik.

Gummatikus szifilisz (késői jóindulatú szifilisz)

A gümőkóros szifilisz egytől 46 évig terjedő időszakban jelentkezhet az első szifiliszes megbetegedés után. Átlagosan 15 év után következik be. Lágy, daganatszerű gyulladásos golyócskákat (duzzanatokat) okoz, sokféle méretű. Általában a bőrön, a csontokon és a májban jelennek meg, de bárhol előfordulhatnak.

A szifilisz ellen nem kezelt emberek körülbelül 15%-a kap gummatikus szifiliszt.

Neuroszifilisz

A neuroszifiliszben a szifilisz a központi idegrendszert (az agyat és a gerincvelőt) fertőzi meg. Egyes embereknél a neuroszifilisz nem sokkal a szifilisz elkapása után következik be. (Ezt nevezik korai neuroszifilisznek.) Ezek közül néhány embernél a neuroszifilisznek nincsenek tünetei. Mások szifiliszes agyhártyagyulladást kapnak, ami az agyhártya (az agyat és a gerincvelőt körülvevő védőréteg) veszélyes fertőzése.

A neuroszifilisz később is megjelenhet, általában négy-25 évvel az első szifiliszes megbetegedés után. (Ezt nevezzük késői neuroszifilisznek.) A késői neuroszifilisz számos súlyos problémát okozhat. Például:

• Meningovaszkuláris szifilisz, amely rohamokat okoz.
• Általános paresis: A szifilisz krónikus meningoencephalitis-t okoz - az agyhártyák és az agy fertőzése, amely nem múlik el. Ez az agy egyes részeinek elhalását okozza.
• Emiatt a személy demenciában szenved (ami problémákat okoz a gondolkodásban, az emlékezetben, a viselkedésben és a másokkal szembeni viselkedésben).
• A személynek tabes dorsalis (ami egyensúlyi problémákat és fájdalmat okoz a lábakban és a lábfejekben) is kialakul.

A szifilisz ellen nem kezelt emberek körülbelül 6,5%-a kap késői neuroszifiliszt.

Szív- és érrendszeri szifilisz

Ez a fajta harmadlagos szifilisz a szív- és érrendszeri (a szív és az erek) problémákat okoz. Általában 10-30 évvel azután következik be, hogy a személy először fertőződött meg szifiliszszel.

A leggyakoribb probléma, amit okoz, a szifiliszes aortitisz, amely az aortát érinti. Az aorta a legfontosabb artéria a szívben; segít a vért az egész testbe szállítani. A szifiliszes aortitisz miatt az aorta túlságosan megnagyobbodhat. Ha az aorta túl nagy, nem tud megfelelően működni.

A szifilisz ellen nem kezelt emberek körülbelül 10%-a kap szív- és érrendszeri szifiliszt.

Veleszületett szifilisz

A veleszületett szifilisz az anyáról a magzatra terjed a terhesség vagy a szülés során.

Három szifiliszes csecsemőből kettőnek nincsenek tünetei. A többi csecsemőnél a tünetek a csecsemő életkorának előrehaladtával jelentkezhetnek. A leggyakoribb tünetek a következők:

• Hepatosplenomegalia (amikor két fontos szerv, a máj és a lép a szokásosnál nagyobb)
• Kiütés
• Láz
• Neuroszifilisz
• Duzzanat a tüdőben

Ha a szifiliszes csecsemőket nem kezelik, késői veleszületett szifiliszt kaphatnak, amely sokkal súlyosabb tünetekkel jár. A gyermeknek például görcsrohama lehet, és előfordulhat, hogy a teste és az agya nem növekszik normálisan.

Csanikula (seb) a nyelven, amelyet az elsődleges stádiumú szifilisz okoz.


Vöröses papulák és csomók a test nagy részén a másodlagos szifilisz miatt.


Egy harmadlagos (gummatikus) szifiliszes személy szobra a párizsi Musée de l'Homme-ban.


Egy emberi koponya késői neuroszifilisz által károsított része.

Ok:

Baktériumok

A szifiliszt a Treponema pallidum baktérium okozza. A Treponema pallidum egy olyan baktériumfaj, amely spirál alakú: spirochaete. A Treponema pallidum baktériumnak különböző típusai vannak, amelyeket alfajoknak nevezünk.

A tudósok úgy vélik, hogy a Treponema pallidum csak az emberben élhet. A baktérium nem képes néhány napnál tovább életben maradni az emberen kívül.

Transzmisszió: hogyan terjed a szifilisz

A szifilisz leginkább szexuális érintkezés útján vagy terhesség alatt terjed az anyáról a magzatra. A szifilisz átjuthat sértetlen nyálkahártyán vagy sérült bőrön keresztül. Emiatt a szifilisz orális szex, hüvelyi szex és anális szex útján is terjedhet. Csókolózással is terjedhet, ha a szifiliszes személynek seb van a szájában.

A Treponema pallidum baktériumnak csak nagyon kis mennyiségben kell bejutnia az ember szervezetébe ahhoz, hogy szifiliszt okozzon. Azonban nem mindenki kapja meg a betegséget, aki elsődleges vagy másodlagos szifilisznek van kitéve.

A szifiliszt akkor kaphatja el valaki, ha olyan személytől kap vérátömlesztést, akiben a betegségben szenved. Sok országban azonban a véradományokat szifiliszre tesztelik. Azokban az országokban, ahol ezt nem teszik meg, sokkal valószínűbb a vérátömlesztésből származó szifilisz elkapása.

A tudósok úgy vélik, hogy a szifilisz általában nem terjed a tűk megosztásával (ugyanazokkal a tűkkel beadva a kábítószert).

Egy személy nem kaphat el szifiliszt a WC-ülőke ülése, a pezsgőfürdő vagy az úszómedence használata, a tányérok, csészék vagy edények közös használata, a ruházat közös használata vagy más szokásos napi tevékenységek végzése során.

Treponema pallidum baktérium

Diagnózis

Az orvosoknak nehéz diagnosztizálniuk a szifiliszt pusztán a korai tünetek alapján, mivel számos betegség okozhat bőrfoltokat és kiütéseket. Ehelyett a szifiliszt egy vérvizsgálat elvégzésével, vagy a vér mikroszkóp alatti vizsgálatával tudják diagnosztizálni. A vérvizsgálatot gyakrabban alkalmazzák, mert könnyebb elvégezni. A vérvizsgálat azonban nem tudja megmondani, hogy az illető a szifilisz melyik stádiumában van.

Szifilisz teszt gyors eredményekkel

Megelőzés

2010-ben^{[frissítés]} nem létezik olyan vakcina, amely megelőzi a szifiliszt.

Biztonságosabb szex

A szifilisszel fertőzött személlyel való szexuális kapcsolat kerülése az egyik legjobb módja a szifilisz megelőzésének.

Ha valaki nem tudja, hogy szexuális partnere szifiliszes-e, a biztonságosabb szex segíthet megvédeni. Például a latex óvszer megfelelő használata csökkenti a szexuális úton terjedő betegség, például a szifilisz elkapásának kockázatát. Azonban még ha valaki óvszert is használ, akkor is lehetséges, hogy szifiliszt kapjon.

Emiatt az Egyesült Államok Betegségellenőrzési és Megelőzési Központja (CDC) szerint a szifilisz megelőzésének legjobb módjai a következők:

• Hosszú távú kapcsolatban lenni olyan partnerrel, aki nem szifiliszes;
• Mindkét partner legyen hűséges a kapcsolatához, és ne legyen szexuális kapcsolata senki mással; és
• Kerülni kell az alkohol vagy más kábítószerek használatát, mert ezek miatt nagyobb valószínűséggel kerül sor kockázatos, nem biztonságos szexre, ami terjesztheti a szifiliszt.

A veleszületett szifilisz megelőzése

A veleszületett szifilisz az újszülötteknél megelőzhető azáltal, hogy az anyákat a terhesség korai szakaszában szifiliszre tesztelik, és a fertőzött nőket kezelik. Ezen lépések betartásával 2015-ben Kuba lett az első ország a világon, amely felszámolta a szifilisz kubai anyákról csecsemőikre történő átterjedését.

Az Egyesült Államok Preventív Szolgáltatások Munkacsoportja (USPSTF) és az Egészségügyi Világszervezet szerint minden terhes nőt meg kell vizsgálni szifiliszre. Ha egy nő tesztje pozitív, a szexuális partnereit (azokat, akikkel szexuális kapcsolatot létesített) is kezelni kell.

A legtöbb fejlett országban a veleszületett szifilisz nem gyakori. Egyszer-egyszer mégis előfordul, amikor a nők nem kapnak egészségügyi ellátást a terhesség alatt. A veleszületett szifilisz azonban sokkal gyakoribb a fejlődő országokban. Ezekben az országokban sok nő nem kap egészségügyi ellátást a terhesség alatt, mások pedig olyan egészségügyi ellátásban részesülnek, amely nem tartalmazza a szifilisz vizsgálatát. Ha vannak olyan programok, amelyek megkönnyítik a szifiliszvizsgálatot, akkor ezekben az országokban kevesebb csecsemő kap veleszületett szifiliszt.

A szifilisz terjedésének megakadályozása

Ha az emberek bizonyos dolgokat tesznek, nagyobb valószínűséggel kapnak szifiliszt. Az egészségügyi szakemberek azt mondják, hogy ezeknek az embereknek rendszeresen meg kell vizsgáltatniuk magukat. A CDC szerint például a férfiakkal szexuális kapcsolatot létesítő férfiaknak legalább évente meg kellene vizsgáltatniuk magukat. A rendszeres tesztelés segít megelőzni a szifilisz terjedését. Ha egy személyt megvizsgálnak, és kiderül, hogy szifilisze van, nagyobb valószínűséggel kap kezelést, és nem fogja véletlenül terjeszteni a szifiliszt más emberekre.

A szifilisz sok helyen, többek között Kanadában, az Európai Unió országaiban és az Egyesült Államokban is bejelentési kötelezettség alá eső betegség. Ez azt jelenti, hogy ha egy egészségügyi szolgáltató (például egy orvos vagy egy ápoló) tudja, hogy egy beteg szifiliszes, akkor a szolgáltatónak tájékoztatnia kell a közegészségügyi hatóságokat arról, hogy a beteg fertőzött. A közegészségügyi dolgozók ezután beszélnek a beteg összes szexuális partnerével. Elmondják nekik, hogy valaki megfertőzhette őket szifilisszel, anélkül, hogy megmondanák, ki az a személy. Az orvosok arra is megpróbálhatják rávenni a szifiliszes betegeket, hogy elmondják szexuális partnereiknek, hogy kezeltessék magukat.

Kezelés

Korai fertőzések

A nem komplikált szifilisz általában antibiotikus gyógyszerekkel kezelhető és gyógyítható.

Általában az embereknek csak egy adag penicillin G-re vagy azitromicinre van szükségük. Ha valaki nem tudja szedni e gyógyszerek egyikét sem (például mert allergiás rájuk), néhány más gyógyszer is beválik. Például a doxiciklin és a tetraciklin két másik lehetséges választás; ezek azonban terhes nőknél nem alkalmazhatók.

A Treponema pallidum baktérium számos különböző antibiotikummal szemben ellenállóvá vált, beleértve a makrolidokat, a klindamicint és a rifampint. Ez azt jelenti, hogy ezek az antibiotikumok már nem pusztítják el a baktériumot.

Késői fertőzések

Ha valaki a szifilisz későbbi stádiumában van, a betegséget nehezebb kezelni.

Ha például valakinek neuroszifilisze van, olyan antibiotikumokra van szüksége, amelyek elpusztítják a fertőzést a központi idegrendszerében (az agyában és a főbb idegekben). A penicillin G azonban nehezen jut be a központi idegrendszerbe. Emiatt egyetlen penicillininjekció - amely általában a korai szifiliszt gyógyítja - nem elegendő a neuroszifilisz gyógyításához. Ehelyett a neuroszifiliszben szenvedőknek általában nagy adag penicillint kell adniuk legalább 10 napon keresztül. A gyógyszert általában intravénásan (vénába helyezett tűn keresztül) kell kapniuk, így az közvetlenebbül jut el a központi idegrendszerbe. Ha valaki allergiás a penicillinre, más antibiotikumokat, például ceftriaxont, doxiciklint vagy tetraciklint is lehet használni, de ezeket hosszabb ideig kell adni.

Ha valakinek késői stádiumú szifilisze van, a kezelés megakadályozza, hogy a szifilisz tovább súlyosbodjon. Ha azonban a szifilisz már károsította a személy szervezetét, a kezelés nem fogja megszüntetni ezt a károsodást. A kezelés a legjobb esetben is csak nagyon kis mértékben tudja befolyásolni a már bekövetkezett károsodást.

Jarisch-Herxheimer-reakció

Néha a szifilisz kezelése Jarisch-Herxheimer-reakciónak nevezett mellékhatást okozhat. Ez a reakció általában a kezelés megkezdése után egy órával kezdődik, és 24 órán át tart. Tünetei közé tartozik a láz, izomfájdalom, fejfájás és gyors szívverés.

Az antibiotikus gyógyszeres kezelés felbontja a szifiliszbaktériumokat, hogy elpusztítsa őket. Ahogy a baktériumok feltörnek, fehérjék kerülnek ki belőlük. Ezek a fehérjék Jarisch-Herxheimer-reakciót okoznak.

A szifilisz gyógyítható plakát a Works Progress Administration-től az 1930-1940-es évek körül, amikor a penicillint először használták a szifilisz kezelésére.

Epidemiológia

1999-re a szifilisz mintegy 12 millió embert fertőzött meg. Ezeknek az embereknek több mint 90%-a a fejlődő világban élt.

A szifilisz évente 700 000-1,6 millió terhességnél okoz problémát. A szifilisz okozhat vetélést, halvaszületést, koraszülést, veleszületett szifiliszes babát, vagy olyan babát, aki egy hónapos kora előtt meghal. A Szaharától délre fekvő Afrikában a szifilisz a perinatális halálozások (a baba születése után nem sokkal bekövetkező halálesetek) akár 20%-át is okozhatja.

A szifilisz régen nagyon gyakori volt, és világszerte betegséget és halált okozott. Különösen a 18. és 19. században volt nagyon gyakori Európában. A 20. század elején a fejlett világban a szifilisz gyorsan visszaszorult, mivel egyre több antibiotikumot használtak. A szifilisz egészen az 1980-as és 1990-es évekig egyre ritkábban fordult elő. A 2000-es év óta a szifilisz ismét egyre gyakoribb az Egyesült Államokban, az Egyesült Királyságban, Ausztráliában és Európában, főként a férfiakkal szexuális kapcsolatot létesítő férfiak körében.

Kínában és Oroszországban a szifilisz az 1990-es évek óta egyre gyakoribb a heteroszexuális ("hetero") emberek körében. A tanulmányok szerint ez a nem biztonságos szexuális gyakorlatok miatt van, mint például a sok különböző emberrel való szex, a prostitúció (fizetnek a szexért), és a szexuális úton terjedő betegségek elleni védekezés érdekében a biztonságosabb szex hiánya.

A 19. és 20. század folyamán a szifilisz tünetei enyhültek (nem egészen olyan súlyosak). Ez részben azért van így, mert több olyan kezelés létezik, amely jól működik, és ha ezeket a kezeléseket korán adják, a szifilisz nem lesz olyan súlyos. A szifiliszt okozó baktérium is gyengébbé vált.

Ha a szifiliszes embereket korán kezelik, általában meggyógyulnak anélkül, hogy a betegség olyan károsodást okozna, amelyet nem lehet helyrehozni. A szifilisz azonban még mindig nagyon veszélyes. Még mindig súlyos problémákat, és néha halált okoz, ha nem kezelik.

A szifilisz miatt az ember két-ötször nagyobb eséllyel kaphat HIV-fertőzést. A fertőzés (szifilisz és HIV egyaránt) gyakori. Egyes nagyvárosokban a szifiliszes emberek 30-60%-ánál fordul elő.

Gerard de Lairesse portréja by Rembrandt van Rijn, 1665-67 körül készült. De Lairesse festőművész veleszületett szifiliszben szenvedett, amely súlyosan eltorzította az arcát, és végül megvakította.

Történelem

Senki sem tudja pontosan, hol és hogyan kezdődött a szifilisz. Két fő elképzelés létezik arról, hogy honnan származik a betegség.

Az első gondolatot "kolumbiai hipotézisnek" nevezik. (A hipotézis egy megalapozott feltételezés arról, hogy valami hogyan történt). Ez a hipotézis azt állítja, hogy amikor Kolumbusz Kristóf legénysége az "Újvilág" felfedezése után visszatért Európába, szifiliszt hoztak magukkal Európába, és ott terjesztették a betegséget.

A másik elképzelés az úgynevezett "prekolumbián hipotézis". ("Pre-kolumbiai" azt jelenti, hogy "Kolumbusz előtt") Ez a hipotézis azt állítja, hogy a szifilisz már Kolumbusz előtt is jelen volt Európában, és az emberek csak nem tudtak a betegség létezéséről.

Bár vannak olyan bizonyítékok, amelyek alapján bármelyik elképzelés helytálló, a kolumbiai hipotézis mellett több bizonyíték szól.

Az első írásos emlékek, amelyek a szifilisz európai kitöréséről szólnak, 1494-1495-ből származnak. A járvány az olaszországi Nápolyban tört ki, amikor Franciaország megszállta (megpróbálta elfoglalni Olaszországot). Mivel a szifiliszt az Olaszországból hazatérő francia katonák terjesztették, eleinte "francia betegségnek" nevezték.

A "szifilisz" elnevezést először 1530-ban egy Girolamo Fracastoreo nevű olasz orvos és költő használta. A "szifilisz" szót egy latin nyelvű vers címeként használta, amely a betegség által Olaszországban okozott károkról szólt. A történelem más időszakaiban a szifiliszt "nagy himlőnek" is nevezték.

1905-ben két férfi, Fritz Schaudinn és Erich Hoffmann felfedezte, hogy a szifiliszt a Treponema pallidum baktérium okozza. Öt évvel később Paul Ehrlich megalkotta az első olyan kezelést, amely segített a szifilisz kezelésében (Salvarsan néven). Ezt követően a tudósok elkezdték tanulmányozni a penicillint. 1943-ban hivatalosan is eldőlt, hogy a penicillin hatásos a szifiliszre.

Ez jelentős siker volt a szifilisz kezelésében. A penicillin előtt a szifilisz kezelésére alkalmazott kezelések gyakran még a betegségnél is rosszabbak voltak. Az embereket például higannyal kezelték (ami mérgező és súlyos egészségügyi problémákat okoz), vagy egyszerűen csak távol tartották őket mindenki mástól.

1932-1972 között az Egyesült Államok Közegészségügyi Szolgálata tanulmányt készített az alabamai szifiliszről. Azt akarták látni, hogyan romlik a szifilisz, ha nem kezelik. A kutatók szegény afroamerikai részesművelő parasztok egy csoportját választották ki, de soha nem mondták el nekik, hogy szifiliszük van. Még az 1940-es évek után is, amikor a kutatók már tudták, hogy a penicillin meg tudja gyógyítani ezeket az embereket, nem engedték őket kezelésre, sőt még azt sem mondták el nekik, hogy a penicillin segíthet rajtuk. Ez a vizsgálat, amelyet ma Tuskegee szifilisz kísérletnek neveznek, nagyon fontos volt az orvosi etika megteremtésében.

A történelem számos híres emberének lehetett szifilisze. Egyesek szerint például Franz Schubert, Arthur Schopenhauer, Édouard Manet és Adolf Hitler is szifiliszes volt.

A legkorábbi ismert orvosi rajz szifiliszes emberekről, Bécsből (1498).

Kapcsolódó oldalak

• Nemi úton terjedő betegség
• Treponema pallidum baktérium
• Biztonságosabb szex
• Tuskegee szifilisz kísérlet