Anafilaxia

Történelem

Az anafilaxia eseteit már az ókor óta jelentették.

Az állapotot eredetileg Charles Richet nevezte el "aphylaxis"-nak 1902-ben. Richet 1913-ban az anafilaxiával kapcsolatos munkájáért orvosi és élettani Nobel-díjat kapott.

Később az elnevezést "anafilaxiára" változtatták, mert ez szebben hangzott. Az "anafilaxia" szó a görög ἀνά (ana), ellen, és φύλαξις (phyla's), védelem szavakból származik.

Jelek és tünetek

Az anafilaxia percek vagy órák alatt számos különböző jelet és tünetet okozhat. Ha az anafilaxiát valami olyan dolog okozza, amely közvetlenül a véráram útján (vénán keresztül) jutott a szervezetbe, a tünetek átlagosan 5-30 percen belül jelentkeznek. Ha a betegséget egy olyan élelmiszer okozza, amelyet az illető megevett, a tünetek átlagosan 2 órán belül jelentkeznek.

Az anafilaxia által érintett leggyakoribb testrendszerek a következők:

• Bőr (az esetek 80-90%-ában érintett)
• Tüdő és légutak (70%)
• Gyomor és belek (30-45%)
• Szív és erek (10-45%)
• Központi idegrendszer (10-15%)

Az anafilaxiás embereknek általában két vagy több ilyen szervrendszerrel van problémájuk.

Bőrtünetek

A bőrtünetek általában a következők:

• csalánkiütés (felemelkedett, viszkető dudorok a bőrön)
• Viszketés
• Pirulás (vörös arc vagy bőr)
• Duzzadt ajkak
• Orrfolyás
• A szem és a szemhéj felszínén lévő nyálkahártya (kötőhártya) duzzanata.
• Angioödéma (duzzanat a bőr alatt). Az angioödémában szenvedő emberek viszketés helyett úgy érezhetik, mintha a bőrük égne.

Az esetek 20%-ában a nyelv vagy a torok megduzzadhat, ami légzési problémákat okozhat. Ha valakinek légzési problémái vannak, a bőr elkékülhet, mert a szervezet nem kap elég oxigént. Ezt nevezik cianózisnak.

Légzőszervi (légzési) tünetek

A légzőszervi tünetek közé tartoznak:

• Légzési nehézségek (más néven dyspnoe vagy légszomj)
• Bronchokonstrikció (amikor a hörgők, a tüdőbe levegőt juttató csövek beszűkülnek; ez megnehezíti a levegő bejutását a tüdőbe).
• Rekedtség, nyelési fájdalom vagy köhögés.
• Amikor egy egészségügyi szakember sztetoszkóppal hallgatja a beteg tüdejét, hallhatja:
• A hörgőszűkület által okozott mély hangok, úgynevezett sípoló hangok.
• Magas hangok, úgynevezett stridor, amelyeket a felső légutak duzzanata okoz.

Szív- és érrendszeri tünetek

Amikor egy személynek anafilaxiája van, a szív egyes sejtjei hisztamint szabadíthatnak fel. Ez azt okozhatja, hogy a szív vérerei hirtelen beszűkülnek (ezt nevezik "koszorúér-görcsnek"). Ha a szív erei túlságosan beszűkülnek, a szív nem kap elég vért. Ez számos súlyos problémát okozhat:

• A szívsejtek elhalhatnak. Ezt hívják szívinfarktusnak, vagy szívrohamnak.
• A szív túl lassan vagy túl gyorsan verhet (ezeket szívritmuszavarnak nevezik).
• A szív teljesen leállhat. Ezt hívják szívmegállásnak.

Az anafilaxia alacsony vérnyomást is okozhat. Ezt okozhatja a disztributív sokk, amikor az immunrendszer által felszabaduló vegyi anyagok miatt a szervezet vérerei sokkal tágabbá válnak. Okozhatja kardiogén sokk is, amikor a szív nem kap elég vért, hogy kipumpálja a test többi részébe.

Az alacsony vérnyomás számos problémát okozhat, többek között:

• Gyors szívverés
• Lassú szívverés. Ez nem túl gyakori. Az esetek körülbelül 10%-ában fordul elő. Ezt Bezold-Jarisch-reflexnek nevezik.
• Szinkópa (ájulás)

Ritka esetekben a nagyon alacsony vérnyomás lehet az anafilaxia egyetlen jele.

A már szívbetegségben szenvedőknél nagyobb a kockázata annak, hogy az anafilaxia miatt szívproblémák lépnek fel.

Egyéb tünetek

Az anafilaxia más testrendszerekben is okozhat problémákat:

• Gyomor és belek: A személynek hasi fájdalmai, hasmenése vagy hányása (hányás) lehet.
• Húgyúti és nemi szervek: A nőknek fájdalma lehet a medencében, amely olyan érzés, mintha görcsök lennének a méhben. Férfiak és nők elveszíthetik a hólyagjuk feletti uralmat.
• Központi idegrendszer: A személynek zavaros gondolatai lehetnek. Fejfájásuk lehet, amit az agyi erek kitágulása okoz. Szoronghat (nagyon aggódhat), és azt hiheti, hogy meg fog halni.

Az anafilaxia jelei és tünetei.


Csalánkiütés és kipirulás az anafilaxiás személy mellkasán

Okok

Az anafilaxiát a szervezet szinte bármilyen idegen anyagra (bármi, ami a testen kívül van) adott válasza okozhatja. Gyakori okok közé tartozik a rovarcsípésből vagy -csípésből származó méreg; élelmiszerek; és gyógyszerek. Gyermekeknél és fiatal felnőtteknél az élelmiszerek az anafilaxia leggyakoribb kiváltó okai. Idősebb felnőtteknél a gyógyszerek és a rovarcsípések vagy -csípések a gyakoribb kiváltó okok.

Élelmiszer

Számos élelmiszer kiválthat anafilaxiát, még akkor is, ha az ételt először fogyasztják. A nyugati világban a leggyakoribb kiváltó okok a földimogyoró, a búza, a fán termő diófélék, a kagylók, a tej és a tojás fogyasztása vagy érintése. A Közel-Keleten a szezám gyakori kiváltó élelmiszer. Ázsiában a rizs és a csicseriborsó gyakran okoz anafilaxiát.

Az anafilaxia súlyos esetei általában akkor következnek be, amikor a személy megeszi a kiváltó ételt. Néhány embernél azonban akkor alakul ki súlyos anafilaxia, amikor a kiváltó élelmiszer a testük valamelyik részéhez ér.

A gyermekek kinőhetik az allergiájukat. Például 16 éves korukra:

• A tej- vagy tojásallergiás gyermekek 80%-a gond nélkül fogyaszthatja ezeket az ételeket.
• A gyermekek 20%-a, akiknél csak egy esetben fordult elő mogyoró anafilaxia, gond nélkül ehet mogyorót.

Gyógyszerek

Bármilyen gyógyszer anafilaxiát okozhat. A leggyakoribbak a β-laktám antibiotikumok (például a penicillin), majd az aszpirin és a NSAID-ok.

Venom

A szúró vagy csípő rovarok, például a méhek és darazsak (Hymenoptera) vagy a csókolózó bogarak (Triatominae) mérge anafilaxiát okozhat. Ha egy személynek egyszer rossz allergiás reakciója van a méregre, nagyobb a kockázata, hogy anafilaxiát kap, ha újra megcsípik vagy megmarják. Az anafilaxiában elhunyt emberek felének azonban korábban nem volt anafilaxiás reakciója.

Kockázati tényezők

Bizonyos betegségek, az úgynevezett atópiás betegségek, nagyobb valószínűséggel tehetik allergiássá az embert. Az atópiás betegségek közé tartozik az asztma, az ekcéma és az allergiás nátha. Az ilyen betegségekben szenvedő embereknél nagy az ételek, a latex és a radioaktív kontrasztanyagok okozta anafilaxia kockázata. Ezeknek az embereknek azonban nincs nagyobb kockázata az injekcióval beadott gyógyszerek vagy csípések esetén.

Egy anafilaxiás gyermekek körében végzett vizsgálat szerint 60%-uknak volt korábbi atópiás megbetegedése. Az anafilaxiában elhunyt gyermekek több mint 90%-a asztmás.

Az újabb anafilaxiás reakció kialakulásának kockázata csökken, ahogy az ember egyre hosszabb ideig kerüli a kiváltó okot.

Hogyan történik az anafilaxia

Az anafilaxia általában azért következik be, mert az immunrendszer túlreagál egy allergénre. Az immunrendszer hízósejteket és bazofilokat szabadít fel, amelyek a fehérvérsejtek típusai. Az immunrendszer a kiváltó anyagot valami rossznak látja, és fehérvérsejteket küld ki, hogy elpusztítsa azt. A hízósejtek és a bazofilok az allergénhez kapcsolódnak, hogy megpróbálják elpusztítani azt. Mivel azonban a rendszer túlreagál, a hízósejtek és a bazofilok felrobbannak, és gyulladást okozó vegyi anyagokat, például hisztamint bocsátanak ki. A hisztamin okozza az anafilaxia számos tünetét. Például:

• Bronchokonstrikció (amikor a tüdőbe levegőt szállító csövek beszűkülnek).
• Vasodilatáció (amikor az erek kiszélesednek)
• Folyadék szivárog ki az erekből
• A szívizom nem működik olyan jól

Diagnózis

Az anafilaxia diagnosztizálása a tünetek, a tünetek és annak ismeretében történik, hogy az illető allergénnek volt kitéve. Nagyon valószínű, hogy egy személy anafilaxiás, ha a fenti három dolog bármelyike bekövetkezik az allergénnek való kitettséget követő perceken vagy órákon belül:

1. Bőr- vagy nyálkahártya-problémák, valamint légzési problémák vagy alacsony vérnyomás.
2. Kettő vagy több ilyen tünet:
1. Bőr- vagy nyálkahártya-problémák
2. Légzési problémák
3. Alacsony vérnyomás
4. Gyomor-bélrendszeri tünetek
3. Alacsony vérnyomás allergénnek való kitettség után

Ha valaki rosszul reagál egy rovarcsípésre vagy egy gyógyszerre, a triptáz vagy hisztamin vérvizsgálat hasznos lehet az anafilaxia diagnosztizálásában. Ezek a tesztek azonban nem túl hasznosak, ha az ok étel, vagy ha a személynek normális a vérnyomása. Emellett ezek a tesztek nem tudják biztosan kijelenteni, hogy az illetőnek nincs anafilaxiája.

Allergia tesztelés

Az allergiavizsgálat segíthet azonosítani, hogy mi okozta a személy anafilaxiáját. Bőrallergia-tesztek (például tapasz-tesztek) végezhetők bizonyos élelmiszerek és mérgek esetében. A bőrtesztek diagnosztizálhatják a penicillinre való allergiát, de más gyógyszerekre nincsenek bőrtesztek. A vérvizsgálatokkal diagnosztizálható a tej-, tojás-, mogyoró-, fadió- és halallergia.

Differenciáldiagnózis

Néha nehéz különbséget tenni az anafilaxia, az asztma, az elégtelen oxigénellátás okozta ájulás és a pánikroham között. Van azonban néhány fontos különbség ezen állapotok között:

• Az asztmás embereknek általában nincs viszketésük, duzzanatuk, vagy gyomor- vagy bélproblémájuk.
• Az ájulás után a személy bőre sápadt, és nem lesz kiütés vagy duzzanat. A légzési hangok normálisak lesznek.
• Egy pánikrohamban szenvedő személynek kipirulhat a bőre, de nem lesz csalánkiütés vagy duzzanat. Általában a vérnyomásuk sem lesz alacsony. A légzési hangok normálisak lesznek.

A jobb karon bőrallergia vizsgálatot végeznek.

Megelőzés

Az anafilaxia megelőzésének legjobb módja az, ha elkerüljük azt a kiváltó okot, amely korábban anafilaxiát okozott. Ha ez nem lehetséges, létezhetnek olyan kezelések, amelyekkel a szervezetet le lehet állítani a kiváltó okra adott reakciót. Ezt nevezik deszenzibilizációnak. Például az immunrendszer Hymenoptera-méreggel történő kezelése (immunterápia) a felnőttek 80-90%-ának és a gyermekek 98%-ának képes elérni, hogy a méhekre, darazsakra, lódarazsakra, sárga sakálokra és tűzhangyákra ne legyen allergiás reakciója. A legtöbb ember, aki allergiás bizonyos gyógyszerekre, egyszerűen elkerülheti ezeket a gyógyszereket. A deszenzibilizáció azonban számos gyógyszer (például számos kemoterápia) esetében lehetséges, ha az illetőnek szednie kell ezeket a gyógyszereket.

A latexallergiásoknak kerülniük kell a "keresztreaktív élelmiszereket". Ezek olyan élelmiszerek, amelyek összetevői hasonlóak a latexhez. Ilyen élelmiszerek például aavokádó, a banán és a burgonya.

Menedzsment

Az anafilaxia olyan orvosi vészhelyzet, amely sürgősségi orvosi kezelést igényelhet. Egyes betegeknek segítségre van szükségük a légutak nyitva tartásához, hogy levegőt tudjanak lélegezni. Más betegeknek extra oxigént vagy nagy mennyiségű intravénás folyadékot (tűn keresztül vénába adott folyadékot) kell adni.

Az adrenalin a legjobb kezelés az anafilaxia kezelésére. Az orvosok gyakran adnak antihisztaminokat (amelyek elpusztítják a hisztamint) és szteroidokat az adrenalin mellett. Miután a személy visszatért a normális állapotba, a kórházban 2-24 órán keresztül figyelni kell, hogy a tünetek ne térjenek vissza.

Adrenalin

Az adrenalin a legjobb és első kezelés anafilaxia esetén. Az anafilaxia számos tünetét visszafordítja. Például a hörgők (a tüdőbe vezető járatok) kitágulnak tőle; az erek visszanyerik normális méretüket; és megemeli a vérnyomást.

Az adrenalin egy "autoinjektorban", általában "EpiPen"-nek nevezik. A biztonsági kupak levétele után az EpiPent csak a combba kell nyomni, és a megfelelő mennyiségű adrenalin automatikusan beadódik a személy szervezetébe. Az orvosok felírhatják az EpiPent azoknak az embereknek, akik tudják, hogy allergiásak, így kezelhetik magukat anafilaxia esetén. Sok mentőautóban is van EpiPen az anafilaxia kezelésére.

Az EpiPen-t a combizomba kell beadni, a láb külső oldalán, amint felmerül az anafilaxia gyanúja. Nincs ok, amiért ne kellene használni, ha valakinek anafilaxiás reakciója van. Az injekciót 5-15 percenként meg lehet ismételni, ha a személynek továbbra is légzési problémái vagy egyéb súlyos tünetei vannak. Az esetek 16-35%-ában van szükség második adagra. Ritkán van szükség kettőnél több adagra.

Az adrenalin kisebb mellékhatásokat okozhat, beleértve a remegést, szorongást, fejfájást és szívdobogást.

Az epinefrin nem biztos, hogy a β-blokkolókat szedő embereknél működik. Ezeknek az embereknek, ha az adrenalin nem hat, az orvosok adhatnak intravénás glükagont.

Felkészültnek lenni

Az anafilaxia kockázatának kitett embereknek ajánlott "allergia cselekvési tervet" készíteniük. Ezek a tervek gyakran tartalmazzák a következőket:

• A szülők tájékoztatják az iskolákat gyermekeik allergiájáról és arról, hogy mit kell tenniük anafilaxiás vészhelyzet esetén.
• Az EpiPens használatának ismerete és annak módja és ideje
• Orvosi figyelmeztető karkötő viselése, amelyen fel van tüntetve, hogy mire allergiás az illető.
• Tervezés a kiváltó okok elkerülésére

Az EpiPen autoinjektor régi változata

Outlook

Ha az anafilaxiát diagnosztizálják, és a személyt gyorsan kezelik, jó esély van arra, hogy felépül. Még ha senki sem tudja, hogy mi okozta az anafilaxiát, az illető általában jól gyógyul, amennyiben gyógyszert kap a reakció leállítására.

Amikor az emberek anafilaxiába halnak bele, általában légzési (légzési) problémák, általában a légutak elzáródása, vagy szív- és érrendszeri problémák, például sokk miatt halnak meg. Az anafilaxiában szenvedő emberek körülbelül 0,7-20%-a hal bele. Néhányan perceken belül meghalnak.

Nagyon ritkán fordul elő, hogy az embereknek testmozgás okozta anafilaxiájuk van - olyan anafilaxia, amelyet a testmozgás okoz. Ezek az emberek általában jól vannak. Idősebb koruk előrehaladtával általában kevesebb anafilaxiás epizódjuk van, amelyek kevésbé súlyosak.