Az akut szívinfarktus, más néven szívroham akkor következik be, amikor a szívben egy ér hirtelen elzáródik. Az erek szállítják a vért és az oxigént. Ha egy ér a szívben elzáródik, a vér nem jut el a szív egy részébe. A szív ezen része nem jut elegendő oxigénhez. Ezt nevezzük iszkémiának. Amikor a szívizom iszkémiás lesz (nem kap elég vért és oxigént), az iszkémia gyakran okoz mellkasi fájdalmat. Ezt angina pectorisnak nevezik. Ha az iszkémia elég sokáig tart, a nem elegendő oxigénhez jutó szívizom elhal. Ezt infarktusnak nevezzük. A "szívinfarktus" jelentése "infarktus (izomelhalás) a szívizomban".

A szívroham orvosi vészhelyzet. Az első néhány perc nagyon fontos a személy életben tartása szempontjából. A szívroham okozta károk egy része helyreállítható, ha a személy a roham első órájában kezelésben részesül.

Mi történik a testben?

Általában a szívinfarktust egy atherosclerotikus plakk akut megrepedése és az azt követő vérrögképződés (trombózis) okozza, amely elzárja a koszorúeret. Az elzáródott területhez nem jut tovább oxigéndús vér, ezért a szívizomsejtek károsodnak, majd elhalnak. Minél hosszabb ideig tart az elzáródás, annál nagyobb a maradandó károsodás.

Tünetek

  • Erős, hosszan tartó mellkasi fájdalom vagy nyomásérzés, amely gyakran a bal karba, a vállba, az állkapocsba, a nyakba vagy a háti területbe sugároz.
  • Erős izzadás, hideg, nyirkos bőr.
  • Fulladás, légszomj.
  • Hányinger, hányás, gyomorégésszerű érzés (különösen nőknél és időseknél gyakori).
  • Szédülés, ájulásérzés.
  • Rendkívüli gyengeség vagy kimerültség.

Fontos: némelyik beteg (különösen a nők, idősek és cukorbetegek) atipikus tüneteket mutathat: csak gyomortáji fájdalom, hányinger, vagy csak légszomj jelentkezik mellkasi fájdalom nélkül.

Azonnali teendők (mi a teendő gyanú esetén)

  • Hívjon mentőt (104 vagy a helyi segélyhívó szám) — gondoljon úgy rá, mint orvosi vészhelyzetre.
  • Ha a beteg eszméleténél van, nyugtassa meg, ültessék le vagy fektesse le kényelmes, félig ülő helyzetbe, lazítsák meg a ruházatát.
  • Ha a beteg nem allergiás és tud nyelni, adjon egy 300 mg-os (vagy 1 db 325 mg) rágótabletta aszpirint, amelyet el kell rágni — ez csökkentheti a további vérrögképződést. Ha nincs rágótabletta, féltabletta is jobb mint semmi (kövesse az elsősegély-irányelveket és a helyi protokollt).
  • Ha a betegnél van előírt nitroglicerines spray vagy tabletta, és az orvos korábban engedélyezte, alkalmazható — de csak ha a beteg normális vérnyomással rendelkezik és nem vett be PDE-5 gátlót (pl. sildenafil) az elmúlt 48 órában.
  • Ha a beteg eszméletét veszti, ellenőrizze a légzést és a pulzust: ha nincs légzés vagy pulzus, kezdje meg a szívmasszázst (CPR) és kérje az AED (defibrillátor) hozatalát, ha elérhető.
  • Ne vezesse magát a beteg kórházba — hívjon mentőt, mert a mentőben azonnal elkezdhető a megfigyelés és az életmentő ellátás (defibrillátor, gyógyszerek).

Diagnózis és kórházi ellátás

  • Az első lépés a 12 elvezetéses EKG, amely segít megállapítani, hogy van-e ST-elevációs infarktus (STEMI) vagy nem-STEMI. Az EKG korai felvétele kritikus.
  • Vérvizsgálatok (többek között szívenzimek, pl. troponin) igazolják a szívizomkárosodást.
  • Gyorsan megkezdett reperfúziós terápia (visszaállítani a véráramlást) növeli a túlélési esélyt: ez lehet primer perkután koronária intervenció (PCI), gyakran katéteres koszorúér-tágítás és stent beültetés, vagy ha ez nem elérhető időben, thrombolízis (vérrögoldó gyógyszer).
  • Gyógyszerek: aszpirin, P2Y12-gátlók (pl. clopidogrel, ticagrelor), heparin/antikoagulánsok, fájdalomcsillapítás, életfontosságú szereket mérséklő kezelések (béta-blokkolók, ACE-gátlók), sztatinok a későbbi érelmeszesedés csökkentésére.

Időablak és miért sürgős

Minél hamarabb helyreállítják a koronária véráramlását, annál kisebb lesz a visszamaradó szívizom-károsodás. Az egyes irányelvek szerint a primer PCI az ideális, ha a beteg első orvosi kontaktusától számítva minél hamarabb (célszerűen órákon belül, gyakran a „door-to-balloon” idő < 90 perc kórházon belül). Ha PCI nem elérhető, a trombolízis a kórházba érkezés után minél előbb (általában 30 percen belül, ha indikált) javíthatja az esélyeket.

Szövődmények és utókezelés

Szövődmények lehetnek: szívelégtelenség, életveszélyes ritmuszavarok, kardiogén sokk, a szívizom-szakadás ritkán. A kórházi kezelést követően fontos a kardiológiai nyomon követés, gyógyszeres terápia betartása és a kardiorehabilitáció (mozgásprogram, életmód-változtatás, dohányzásról leszokás, diéta, vérnyomás- és vércukor-kezelés).

Kockázati tényezők és megelőzés

  • Dohányzás
  • Magas vérnyomás
  • Magas vérzsírszintek (koleszterin)
  • Cukorbetegség
  • Elhízás, mozgásszegény életmód
  • Korábbi szívbetegség, családi halmozódás
  • Stressz és nem egészséges étrend

Megelőzés: dohányzás abbahagyása, egészséges táplálkozás, rendszeres testmozgás, testsúly kontroll, vérnyomás/diabetes/koleszterin kezelése, szükséges gyógyszerek rendszeres szedése.

Mikor hívjon segítséget?

Azonnal hívjon mentőt, ha valakinél hirtelen jelentkező, erős mellkasi fájdalom vagy súlyos légszomj jelentkezik, különösen ha ezekkel együtt izzadás, hányinger, ájulás vagy a fájdalom a karba/állkapocsba sugárzik. Ne halogassa a segítségkérést: a gyors reagálás életet menthet és csökkentheti a maradandó károsodást.

Ha szeretné, kiegészítem a cikket illusztrációval (pl. ábra a koszorúérről), vagy készítek rövid elsősegély-útmutatót nyomtatható formában.