Égési sérülés: meghatározás, okok, fokozatok és sürgősségi ellátás

Az égés az ember bőrének vagy akár húsának sérülése. Hő, hideg, elektromosság, vegyi anyagok, súrlódás vagy sugárzás okozhat égési sérülést. A legtöbb égési sérülést forró folyadékok, szilárd anyagok vagy tűz okozta hő okozza. Bár a férfiak és nők esetében hasonló az arány, a kiváltó okok gyakran különböznek. Egyes területeken a nők körében a kockázat a nyílt tűzhely vagy a nem biztonságos tűzhely használatához kapcsolódik. A férfiak körében a kockázat a munkakörnyezettel függ össze. Az alkoholizmus és a dohányzás további kockázati tényezők. Az égési sérülések önsértés vagy emberek közötti erőszak következtében is előfordulhatnak.

Az égési sérülések nagyon súlyos sérülések lehetnek, és egyes esetekben akár halált is okozhatnak. Attól függően, hogy az égés milyen mélyre nyúlik és mekkora bőrfelületet érint, az égés sürgősségi orvosi ellátást jelenthet. Gyermekek esetében a bőr legalább öt százalékának kell érintettnek lennie. Felnőtteknél az érintett bőr legfeljebb tíz százalékát lehet elviselni.

A bizonyos mértékű égési sérülések a test egészére hatnak: Gyakori reakciók a keringési sokk, a szisztémás gyulladásos válasz szindróma és a szepszis.

Fokozatok (mélység szerint)

Elsőfokú égés: A bőr felszíni rétege (epidermisz) érintett. Vörös, fájdalmas, szárnyaló a tapintása; általában hólyagok nélkül gyógyul, hámlással.
Másodfokú égés (felszíni részleges-thickness): Epidermisz és a felső dermis rétege érintett. Heves fájdalom, hólyagképződés, nedvedzés jellemző. Gyógyulása sokszor hegesedéssel járhat.
Másodfokú égés (mély részleges-thickness): Mélyebb dermisrétegek sérülnek; a fájdalom csökkenhet, a gyógyulás hosszabb, gyakran szükséges sebészeti beavatkozás.
Harmadfokú (teljes vastagságú) égés: A bőr teljes vastagsága elhalt; a seb szürkés, száraz, érzéketlen lehet. Gyógyulás rendszerezetten graftolást igényel.
Negyedfokú égés: Az izomzat, inak vagy csont is érintett; súlyos, életveszélyes állapotot jelezhet.

Mikor kell azonnal orvoshoz fordulni (sürgősségi jelek)

Teljes vastagságú égés (harmadfokú) bármely területen.
Gyermekeknél >5% testfelszín, felnőtteknél >10% testfelszín érintettsége.
Arc, kéz, nemi szervek, ízületi hajlító oldal vagy légutak érintettsége.
Körkörös (circumferentiális) égés a végtagon vagy mellkason, amely légzési és keringési problémát okozhat.
Elektromos vagy vegyi égés, illetve gyanú légúti égésre (füst- vagy forró gáz belégzése): égető érzés a torokban, rekedtség, korom a szájban).
Társuló súlyos sérülések vagy klinikai instabilitás (sokk jelei).

Elsősegélyi alapelvek

Azonnali teendők az égés súlyosságától függenek, de az alapelvek egyszerűek:

Állítsuk meg a sérülés forrását (oltás, forró folyadék elzárása, áramforrás kikapcsolása); a sérültet biztonságos helyre vigyük.
Hűtés: Hideg (nem jeges) csapvízzel történő hűtés 10–20 percig csökkenti a fájdalmat és a kiterjedést. Kerülendő a jég közvetlen alkalmazása, mert további szövetkárosodást okozhat.
Ruha és ékszer eltávolítása: Amint lehetséges, vegyük le a gyűrűt, szoros ruhát, de ha a ruha meg van olvadva a bőrön, azt ne távolítsuk erővel.
Higiénikus borítás: Fedjük le a sebet tiszta, száraz, laza kendővel vagy steril gézzel; ne használjunk zsíros krémeket, fogkrémet vagy házi szereket.
Ne szakítsuk fel a hólyagokat.
Fájdalomcsillapítás: szükség esetén szokásos vény nélküli fájdalomcsillapítók adhatók, de súlyos égésnél orvosi ellátás szükséges.

Különleges típusok és teendők

C hemiai égés: Azonnal bő vízzel alapos öblítés legalább 20 percig; a szennyezett ruhát eltávolítani. Semlegesítést otthon nem javasolt, sürgősségi ellátás szükséges.
Elektromos égés: Fontos a keringés és a ritmus ellenőrzése, mert belső sérülések és szívritmuszavarok előfordulhatnak. Mindig orvosi vizsgálat szükséges.
Légúti/füst okozta sérülés: Ha rekedtség, köhögés, korom a légutakban, vagy légzési nehézség van, azonnal kórházba kell vinni – az airway (légút) biztosítása elsődleges.

Orvosi kezelés és komplikációk

Súlyos égések ellátása kórházi, gyakran speciális égéscentrumot igényel. A kezelés magában foglalja:

Folyadékpótlás nagy kiterjedésű égésnél (például Parkland-formula alapján számolva: 4 ml × testsúly (kg) × TBSA (%) az első 24 órában — a képlet orvosi iránymutatás, a részletek elsősorban szakellátásban alkalmazandók).
Sebkezelés: fertőtlenítés, nekrotikus szövet eltávolítása (debridement), helyi antiszeptikus krémek és kötözések.
Fájdalomkezelés, tápanyag- és folyadékpótlás, szükség esetén antibiotikumok szepszis gyanúja esetén.
Sebsebészet: bőrátültetés (graft) súlyos, teljes vastagságú sebek esetén.
Tetanus profilaxis szükség esetén.

Komplikációk lehetnek: fertőzés és szepszis, keringési és légzési elégtelenség, hegesedéssel járó funkcióvesztés (pl. ízületi kontraktúrák), fájdalom és pszichés következmények (poszttraumás stressz).

Prevenció

Füstérzékelők és tűzvédelmi szabályok betartása otthon és munkahelyen.
Gáz- és villamos berendezések rendszeres karbantartása, biztonságos főzés és dohányzási szokások.
Forró folyadékok kezelése különösen óvatosan; gyermekeknél a vízhőmérséklet korlátozása (a bojler beállítása úgy, hogy ne legyen túl forró).
Vegyszerek biztonságos tárolása és használati utasítás szerinti alkalmazása.

Összegzés

Az égési sérülések spektruma széles: a kisebb, helyi égésektől a nagy kiterjedésű, életveszélyes állapotokig terjed. A gyors és helyes elsősegély, illetve a megfelelő orvosi ellátás jelentősen csökkentheti a hosszú távú szövődményeket. Ha bizonytalan a sérülés súlyosságában, vagy a fent felsorolt sürgősségi jelek bármelyike fennáll, haladéktalanul kérjen orvosi segítséget.

Okok

Az Egyesült Államokban tíz égési sérülésből majdnem nyolc tűz, láng vagy forró folyadék okozta. A legtöbb (69%) égési sérülés otthon vagy a munkahelyen történik (9%), és a legtöbb baleset, 2%-ban más által elkövetett támadás, 1-2%-ban pedig öngyilkossági kísérlet következtében. Ezek a források a légutak és/vagy a tüdő belégzési sérülését okozhatják, ami körülbelül 6%-ban fordul elő.

Jellemzők

Az égési sérülések általában kisebbek. Általában az első fokútól a kisebb kettes fokozatig terjednek. Mások erősebbek, például 3-as fokozatúak. Az emberek erősebb égési sérüléseket kaphatnak nagy hőtől vagy radioaktív tárgyaktól.

Első fokú égési sérülések

Az első fokú égési sérülések kisebbek, és otthon is gyógyíthatók. Ritkán hagynak hegeket. Az ember forró víztől, kisebb leégéstől vagy forró fém érintésétől kaphatja. Fájdalmat okoz, de csak a bőr felső rétege ég meg, és nem sérülnek idegek.

Második fokú égési sérülések

A kettes fokozatú égési sérülések otthon is gyógyíthatók, de egyesek inkább kórházba viszik őket. Ez az égési fok a bőr második rétegébe hatol.

Három fokos égési sérülések

A hármas fokozatú égési sérülések a legsúlyosabb égési sérülések, amelyeket a legtöbb ember túlélhet. Bár súlyosak lehetnek, a halálozás esélye nagyon alacsony, ha azonnal kórházban kezelik őket. A bőr mindhárom rétegén átég, és hegesedést hagy maga után.

Négyes fokozat égési sérülések

Az égés ezen foka áthatol a bőrön, és tönkreteszi a mellette lévő idegeket. A 4. fokú égési terület helyén az idegek pusztulása miatt nincs fájdalom, de az égési sérülést körülvevő területen hatalmas fájdalom jelentkezhet. Nagyon kevesen élik túl. Azonnal kórházban kell kezelni, ha bekövetkezik, és az illető még életben van.

Nevek	Bevont rétegek	Megjelenés	Textúra	Szenzáció	Gyógyulási idő	Szövődmények	Példa
Felületes (1. fok)	Epidermisz	Vörös hólyagok nélkül	Száraz	Fájdalmas	5-10 nap	Az ismételt leégés növeli a bőrrák kockázatát későbbi életkorban
Felületes részleges vastagság (2. fok)	A felszíni (papilláris) dermiszbe nyúlik be.	Piros, átlátszó hólyaggal. Nyomással kifehéredik	Nedves	Nagyon fájdalmas	2-4 hét	Helyi fertőzés/cellulitis
Mély részleges vastagság (2. fok)	Kiterjed a mély (retikuláris) dermiszbe.	Vörös-fehér, véres hólyagokkal. Kevesebb hólyagosodás.	Nedves	Fájdalmas mély nyomásra	4-8 hét	hegesedés, kontraktúrák (kivágást és bőrátültetést igényelhet).
Teljes vastagság (3. fok)	A teljes dermiszen keresztül terjed	Merev és fehér/barna	Száraz, bőrszerű	Fájdalommentes	Elhúzódó és hiányos	hegesedés, kontraktúrák, amputáció
4. fokozat	Átnyúlik a bőrön, a bőr alatti szöveteken, valamint az alatta lévő izmokon és csontokon.	Fekete; elszenesedett, szenesedett	Száraz	Fájdalommentes	Kivágást igényel	Amputáció, jelentős funkcionális károsodás, esetleges üszkösödés, egyes esetekben halál.

Lund-Browder-táblázat az égési sérülés teljes testfelületének becslésére.

Történelem

A több mint 3500 évvel ezelőtti barlangrajzok az égetéseket és azok kezelését dokumentálják. A legkorábbi egyiptomi feljegyzések az égési sérülések kezeléséről a kisfiúk anyatejével készített kötszereket írják le. Az i. e. 1500-ban keletkezett Edwin Smith-papirusz mézzel és gyantából készült kenőccsel történő kezelést ír le. Az idők során számos más kezelési módot is alkalmaztak, többek között a kínaiak tealeveleket használtak Kr. e. 600-ban, Hippokratész sertészsírt és ecetet Kr. e. 400-ban, Celsus pedig bort és mirhát Kr. u. 100-ban. Ambroise Paré francia borbélysebész volt az első, aki az 1500-as években leírta az égési sérülések különböző fokozatait. Guillaume Dupuytren 1832-ben ezeket a fokozatokat hat különböző súlyossági fokozattá bővítette.

Az első égési sérülések kezelésére szolgáló kórház 1843-ban nyílt meg az angliai Londonban, és a modern égési sérülések ellátásának fejlődése az 1800-as évek végén és az 1900-as évek elején kezdődött. Az első világháború alatt Henry D. Dakin és Alexis Carrel kidolgozta az égési sérülések és sebek nátrium-hipoklorit-oldatokkal történő tisztítására és fertőtlenítésére vonatkozó szabványokat, amelyek jelentősen csökkentették a halálozást. Az 1940-es években felismerték a korai kimetszés és bőrátültetés fontosságát, és nagyjából ezzel egy időben dolgozták ki a folyadékpótlást és az azt irányító formulákat. Az 1970-es években a kutatók kimutatták a nagy égési sérüléseket követő hipermetabolikus állapot jelentőségét.

Guillaume Dupuytren (1777-1835), aki kidolgozta az égési sérülések fokozati osztályozását.