Malária

Malária parazita életciklusa

A Plasmodiumnak több faja (fajtája) is van, amelyek maláriát okoznak az emberben:

• súlyos betegség:
• Plasmodium falciparum
• enyhébb betegség:
• Plasmodium malariae
• Plasmodium ovale
• Plasmodium vivax
• olyan fajok, amelyek általában más főemlősöket fertőznek:
• Plasmodium knowesli

A P. vivax és a P. falciparum okozza a legtöbb maláriát az embereknél. A falciparum malária a legrosszabb fajta, és a legtöbb ember halálát okozza.

Amikor a plazmodium a vérbe kerül, akkor ezeket sporozoitáknak nevezik. A sporozoiták a májba jutnak, ahol még több sporozoitát hoznak létre. Ezután a Plasmodium egy másik formájává alakulnak át. Ez a forma a merozoit. A merozoiták a vörösvérsejtekbe kerülnek, ahol még több merozoitát hoznak létre.

A merozoiták újra és újra kitörnek a vörösvértestekből. Amikor ezt megteszik, az illető nagyon megbetegszik, és a malária tüneteit mutatja. Ez néhány naponként történik, és paroxizmusnak nevezik.

A P. vivax és a P. ovale hosszú ideig élhet a májban. Az ember jól nézhet ki, de a májában mégis ott van a Plasmodium. Ezt nevezzük nyugalmi fázisnak. Hetekkel vagy hónapokkal később a Plasmodium a májból a vérbe kerülhet, és az illető ismét megbetegszik.

A P. falciparum a malária legveszélyesebb típusa. Jobban megbetegíti az embereket, mint a malária más típusaiban szenvedők, mivel több van belőle a vérben. Emellett a falciparum malária esetében a vörösvértestek ragadósak. Ezáltal a vörösvértestek elzárják az ereket. Ha a vérerek elzáródnak, az károsíthatja azt, amihez az ér vért szállít, és károsíthatja az emberek szerveit.

Kit érint a malária

A malária leginkább a terhes nőket és a gyermekeket sújtja. Ha elkapják a maláriát, még betegebbek lesznek.

Az emberek 40%-a él olyan helyen, ahol malária van. A malária ezeken a helyeken van:

• Afrika
• Ázsia (főként Indiában, a Közel-Keleten és Délkelet-Ázsiában)
• Közép- és Dél-Amerika
• Hispaniola
• Kelet-Európa
• Csendes-óceán déli része (a Csendes-óceánnak az Egyenlítőtől délre eső része).

Évente 300-700 millió ember kap maláriát. Évente 1-2 millió ember hal meg. A halálesetek 90%-a Afrikában történik. A maláriában meghalók többsége gyermek. Még ha a gyermekek nem is halnak meg, sokan agykárosodást szenvednek.

E halálesetek nagy része gyógyszerekkel vagy szúnyogirtással megállítható lenne. A malária azonban sok helyen a szegény országokban fordul elő. Ezeknek az országoknak nincs elég pénzük arra, hogy megállítsák a szúnyogokat, vagy gyógyszert adjanak az embereknek. A pénz azonban nem az egyetlen probléma. Egy országnak szervezett egészségügyi rendszerrel kell rendelkeznie ahhoz, hogy szolgáltatásokat nyújtson. Közép-Afrika számos országában háborúk, csoportok közötti konfliktusok és általános nyugtalanságok okoznak fennakadást. Az élősködők elpusztítására sem léteznek olyan egyszerű megoldások, mint 50 évvel ezelőtt. Ennek oka, hogy a rovarok számos rovarölő szerrel szemben ellenállóak, a Plasmodium parazita pedig rendkívül ellenálló a kininnel és a legtöbb más elterjedt gyógyszerrel szemben. Ez egy normális evolúciós folyamat: a vegyszerek kigyomlálják a nem ellenálló szervezeteket, és a kevés ellenálló szervezet utódai elszaporodnak.

A malária jelei és tünetei

A tünetek olyan változások valakinek a testében, amelyek egy betegségre utalnak. A legtöbb maláriás embernél a fertőzés után 10-30 nappal jelentkeznek a tünetek (a plazmodium bekerül a vérbe), de van, akinél a tünetek már egy hét múlva jelentkeznek, és van, aki egy évig nem mutat tüneteket, ha megfertőződik maláriával.

A malária leggyakoribb tünete a láz, amikor a testhőmérséklet magas. A malária okozta láz általában nagyon hirtelen jelentkezik. A maláriás emberek gyakran úgy érzik magukat, mintha influenzásak lennének.

A malária tünetei:

• Arthralgia (ízületi fájdalom)
• Fejfájás (fejfájás)
• Nagyon fáradtnak vagy álmosnak érzi magát
• Köhögés
• Hidegrázás (nagyon hideg érzés)
• Delírium (amikor az emberek egy betegség miatt nagyon összezavarodottak. Részegnek tűnhetnek. Lehet, hogy nem tudnak beszélni.)
• Kóma (amikor az emberek nincsenek tudatánál. Úgy néznek ki, mintha aludnának, de nem lehet felébreszteni őket. )

A malária jelei:

• Vérszegénység (alacsony vörösvérsejtszám a vérben)
• Hasmenés
• Sárgaság (sárga bőr és szem)
• Izzadás
• Hányás
• Gyors szívverés
• Alacsony vérnyomás
• Megnagyobbodott szervek. Amikor valami megnagyobbodik vagy a normálisnál NAGYABB lesz, a szó gyakran végződik -megaliára.
• Hepatomegália - megnagyobbodott máj, splenomegália - megnagyobbodott lép, vagy mindkettő hepatosplenomegália. Ha ezek a szervek megnagyobbodnak, az fájdalmat okozhat a has jobb felső kvadránsban.

Sárgaság A malária sárgaságot okozhat, melynek következtében a bőr és a szem fehér területei (sclerák) narancssárgára színeződnek. Ezt a hyperbilirubinémia - túl sok bilirubin a vérben - okozza. A bilirubin egy pigment, amely akkor keletkezik, amikor a szervezet lebontja a régi vörösvértesteket.

A malária szövődményei

A szövődmények olyan problémák, amelyek egy betegség miatt következnek be.

A terhes nőknél és a kisgyermekeknél több a komplikáció. Azoknak, akik először kapnak maláriát, több a szövődménye. A falciparum malária jár a legtöbb szövődménnyel.

A malária szövődményei
A malária szövődményei: Agyi malária (agyi malária) Az agyi maláriához a következőknek kell fennállniuk: P. falciparum a vérben. Kóma, sok roham vagy hosszan tartó delírium Ha nem történik kezelés, gyakran bekövetkezik a halál. A betegek 15-20%-a meghal, még ha kezelést is kap. Rohamok (ha csak egy roham fordul elő, az nem agyi malária) Az agy károsodása Blackwater láz Sok vörösvértest felszakad, és a sejtekben lévő hemoglobin a vérbe kerül. Ez a hemoglobin a vizeletbe kerül, és nagyon sötétté teszi azt. Megfelelő ellátás nélkül ez a vesék működésének leállásához vezethet. Tüdőödéma Ez folyadék a tüdőben, ami megnehezíti a légzést. A terhes nőknél ez sokkal gyakrabban fordul elő. A szövődményt elszenvedők 80%-a meghal. Nagyon alacsony vércukorszint A gyermekek és a terhes nők ezt jobban megkapják. Ez azt eredményezheti, hogy az emberek úgy néznek ki, mintha részegek lennének, vagy mintha kómában lennének. Hemolízis Ez a vörösvértestek lebomlását jelenti. Fekete vizes lázat, sárgaságot és vérszegénység tüneteit okozhatja. Koagulopátia (nem képes megállítani a vérzést)

Diagnózis

Malária mikroszkópia
	A technikus a malária parazitát keresi a vérmintákban (vérkenetben).	A malária paraziták mikroszkópos vizsgálata vérkenetben. A nyilak a fertőzött vörösvértestekre mutatnak.

Klinikai diagnózis

A klinikai diagnózis a betegség jelein és tünetein alapul, ez egy orvosi vizsgálat nélkül felállított diagnózis. A malária esetében az egyik fő tünet, amely a malária klinikai diagnózisához vezethet, a láz.

A malária klinikai diagnózisát képzett szakembernek a lehető leghamarabb meg kell erősítenie a laboratóriumi eredmények alapján.

Malária gyors diagnosztikai teszt

A malária gyorsteszt egy olyan vérvizsgálat, amely körülbelül húsz perc alatt megerősíti a malária diagnózisát. A RDT-k nem bolondbiztosak, és számos hátrányuk van, ezért a negatív gyorsdiagnosztikai tesztet nem szabad névértéken elfogadni, és a malária mikroszkópos vizsgálatával kell nyomon követni.

Malária mikroszkópia

Az orvosok vérvizsgálatot végezhetnek annak megállapítására, hogy a betegek maláriásak-e. Ezt a vizsgálatot Giemsa-vérkenetnek nevezik. A vért egy tárgylemezre helyezik, amely egy vékony üvegdarab. A Giemsa-festéket a tárgylemezre helyezik. Ez a folt segít az orvosoknak észrevenni a maláriát. Ezután mikroszkóp alatt megnézik a tárgylemezt. A plazmodiumot a vörösvértestekben látják.

Kenyában használt malária gyors diagnosztikai teszt (RDT). Az RDT kb. 20 percet vesz igénybe a malária diagnózisának felállításához. Hasznos azokon a területeken, ahol nem áll rendelkezésre laboratóriumi vizsgálat, azonban nem bolondbiztos.

Kezelés

A különböző típusú maláriában szenvedőknek különböző gyógyszerekre van szükségük. Az a gyógyszer, amelyik az egyik fajta maláriára hat, nem biztos, hogy egy másik fajta maláriára is hatásos. Ezért nagyon fontos tudni, hogy az illetőnek melyik Plasmodium-fajta van.

Ha a faj nem ismert, az illetőnek olyan gyógyszert kell adni, mintha falciparum maláriája lenne - a legrosszabb fajta.

Fontos azt is tudni, hogy az illető hol kapta el a maláriát. A plazmodium egyes helyeken ellenáll bizonyos gyógyszereknek. Így az afrikai malária kezelésére szolgáló gyógyszerek különböznek a dél-amerikai malária kezelésére szolgáló gyógyszerektől.

A falciparumtól eltérő malária kezelése

Új-Guinea kivételével mindenhol ugyanígy bánnak velük. Új-Guineában a legtöbb P. vivax rezisztens a klorokinnal szemben. Kezelhető kininnel, de ez a gyógyszer megbetegítheti az embereket. Mindenhol máshol a nem-falciparum maláriát klorokinnal kezelik.

A klorokin elpusztítja a vérben lévő Plasmodiumot. A májban lévő Plasmodiumot azonban a klorokin nem öli meg. A P. vivax és a P. ovale is hosszú ideig a májban marad. Ez a nyugalmi fázis. A P. vivax és a P. ovale esetében a klorokin mellett egy másik gyógyszert is kell adni. Ez a májban lévő Plasmodium elpusztítására szolgál. A malária májban történő elpusztítására használt gyógyszer a primaquin. Délkelet-Ázsiában a P. vivax egy része rezisztens a primakinnal szemben. A legtöbb más helyen a primaquin nagyon jól működik.

Néhány ember nagyon megbetegszik a primakvintől. Ezért az embereket meg kell vizsgálni, hogy van-e G6PD-hiányuk, mielőtt primaquint szednének.

A falciparum malária kezelése

A Falciparum a malária legrosszabb fajtája. A falciparum maláriában szenvedő embereket kórházban kell kezelni, ha:

• Nagyon beteg
• Gyermekek
• Terhes
• Malária először fordul elő
• Nem tudja szájon át bevenni a gyógyszereket

Még azoknak is, akiket otthon gyógyszerekkel kezelnek, 8 órán át az orvosnál kell maradniuk. Ez azért van, hogy ne legyenek még betegebbek, és azért is, hogy a gyógyszereket szájon át is be tudják venni. A malária csak akkor kezd életveszélyessé válni, ha a csípés után néhány héttel nem kezelik.

A Falciparum malária a gyógyszerekkel szemben is ellenállóbb. Ez sokkal nehezebbé teszi a kezelését. A Falciparum maláriát mindig két vagy több gyógyszerrel kezelik. Az orvosok aszerint választják ki a gyógyszereket, hogy az illető a világ mely részén kapta el a maláriát. A különböző helyeken a P. falciparum különböző gyógyszerekkel szemben ellenálló.

A legfontosabb rezisztencia a klorokin-rezisztencia. A világ egyes helyein a P. falciparumot a klorokin elpusztítja. Néhány helyen klorokin-rezisztens. Ez azt jelenti, hogy a klorokvin nem pusztítja el. Ezeken a helyeken kinint lehet használni. A kinint szájon át kell bevenni.

Gyógyszerrezisztens malária A malária rezisztenciát fejleszt a maláriaellenes gyógyszerekkel szemben. A térkép azokat a délkelet-ázsiai területeket mutatja, ahol a mefloquin nevű gyógyszer már nem hat.

Hogyan lehet megelőzni a maláriát

A malária megelőzésének három módja van:

• Szúnyogok elleni védekezés
• Tartsa távol a szúnyogok csípését
• Szedjen gyógyszert, hogy ne betegedjen meg a csípés után, különösen a világ azon részein, ahol az emberek maláriával fertőzöttek.

Szúnyogok elleni védekezés

A malária megállításának egyik módja a vektorok elleni védekezés. A vektor olyan szervezetet jelent, amely fertőző betegséget hordoz egy másik szervezetre. A malária esetében a vektor az Anopheles-szúnyog.

A vektorok elleni védekezés leggyakrabban alkalmazott módszere a peszticidek. Ezek olyan vegyi anyagok, amelyek elpusztítják a szúnyogot. A vektorok elleni védekezésre használt első peszticid a DDT volt. A DDT nagyon jól működött a vektorok elleni védekezésben. Elpusztította a szúnyogokat. Használata idején az emberek nem nagyon betegedtek meg tőle. Nem került sok pénzbe. A vektorok elleni védekezésre szolgáló más vegyszereket még nem találtak fel.

Sok helyen a szúnyogok ellenállóvá váltak a DDT-vel szemben. Ez azt jelentette, hogy a DDT ezeken a területeken már nem hatott. A tudósok aggódtak, hogy a DDT megbetegíti az embereket és az állatokat. Sok vadon élő állatot is megölt. A DDT hosszú ideig megmarad a környezetben. Ezen okok miatt az emberek többnyire más vegyszereket használnak a vektorok elleni védekezésre. Szerves foszfát- vagy karbonátos növényvédő szereket használnak, mint például a malation vagy a bendiokarb.

A vektorok elleni védekezés nem az egyetlen módja a malária megállításának. És a DDT nem az egyetlen vegyszer, amelyet a vektorok elleni védekezésre lehet használni. A malária megállításának legjobb módja a módszerek kombinációja. Egyes helyeken a DDT hasznos része lehet a malária megállítására irányuló programnak. Ez az oka annak, hogy a DDT-t még mindig szabad használni a malária elleni védekezésre.

A szúnyogok csípésének megakadályozása

A maláriát terjesztő szúnyogok inkább hajnalban (amikor felkel a nap) és alkonyatkor (amikor lemegy a nap) jelennek meg. Hosszú nadrágot és hosszú ujjú inget viseljen. Viselj szúnyogriasztót (ez egy olyan vegyi anyag, amelyet a szúnyogok nem szeretnek, így nem csípnek.) A szúnyogok a vékony ruhán keresztül is megcsípnek. Ezért a bőrre és a ruhára is használjunk repellent.

A szobákban rovarirtó szereket lehet használni a szúnyogok elpusztítására. Ha az emberek kint alszanak, szúnyoghálót használnak. Ez olyan szövetből készül, amelyen a levegő át tud áramlani, de a szúnyogokat távol tartja. Az ágy fölé helyezik, ahol az emberek alszanak, hogy távol tartsák a szúnyogokat. Néha az emberek akkor is használják, amikor nem alszanak. A legjobb, ha permetrinnel kezelt szúnyoghálót használunk, amely elriasztja és elpusztítja a szúnyogokat.

Gyógyszereket szedni, hogy ne legyek beteg

Az emberek gyógyszert szedhetnek, ha olyan helyen tartózkodnak, ahol malária van. Ez csökkenti annak az esélyét, hogy elkapják a maláriát. Ezt nevezik megelőzésnek.

Egyesek évekig szednek profilaktikus gyógyszereket. A maláriás területeken sok embernek nincs pénze arra, hogy megvegye ezt a gyógyszert.

Azok az emberek, akik ott élnek, ahol nincs malária, általában nem szenvedtek maláriában. Az első maláriás eset általában sokkal rosszabb. Ezért azok az emberek, akik olyan helyeken élnek, ahol nincs malária, megelőzésre szolgáló gyógyszereket szedhetnek, amikor olyan helyre mennek, ahol malária van. Az, hogy az emberek milyen profilaktikus gyógyszereket szednek, attól függ, hogy hol tartózkodnak. Ennek az az oka, hogy nem minden gyógyszer hat minden helyen a malária ellen.

Ahhoz, hogy a legjobban működjenek, a profilaktikus gyógyszereket a megfelelő módon kell szedni. A gyógyszer szedését még azelőtt el kell kezdeni, hogy maláriás területre utaznánk. A legtöbb gyógyszert a hazatérés után 4 hétig kell szedni. Az egyik gyógyszert (Malarone) a hazatérés után csak egy hétig kell szedni.

A rovarölő szerrel kezelt háló (ITN) alatt alvás segít csökkenteni a malária kockázatát. Csak piretroid rovarölő szerek használata engedélyezett az ITN-eken. Ezek a természetes piretrum peszticidhez hasonló, mesterségesen előállított peszticidek, amelyeket krizantémvirágokból állítanak elő.


Vízelvezető árkok tisztítása Kenyában


Anopheles lárvákAz anopheles szúnyog az állóvízbe rakja petéit.

Maláriával szembeni rezisztencia

Tanzániában vannak olyan gyermekek, akik természetes immunitással rendelkeznek a maláriával szemben. A kutatók ezt használják fel egy új vakcina kifejlesztésére. Amerikai kutatók megállapították, hogy a gyerekek olyan antitestet termelnek, amely megtámadja a maláriát okozó parazitát. Ennek az antitestnek egy formáját egerekbe fecskendezve megvédték az állatokat a betegségtől. A kutatók azt tervezik, hogy főemlősökön, köztük embereken is végeznek majd teszteket.

Történelem

A kolkatai Presidency General Hospitalban dolgozó brit Sir Ronald Ross volt az, aki 1898-ban végül bebizonyította, hogy a maláriát a szúnyogok terjesztik. Ezt úgy tette, hogy kimutatta, hogy bizonyos szúnyogfajok a madarakra is átadják a maláriát. A fertőzött madarakkal táplálkozó szúnyogok nyálmirigyéből izolálta a malária parazitáit. Ross ezért a munkájáért 1902-ben orvosi Nobel-díjat kapott. Miután lemondott az indiai orvosi szolgálatról, Ross az újonnan alapított liverpooli trópusi orvostudományi iskolában dolgozott, és Egyiptomban, Panamában, Görögországban és Mauritiuson irányította a malária elleni védekezést. Finlay és Ross megállapításait később, 1900-ban egy Walter Reed által vezetett orvosi bizottság is megerősítette. Ajánlásait a Panama-csatorna építése során felhasználták. Ez a közegészségügyi munka több ezer munkás életét mentette meg, és hozzájárult a betegség elleni későbbi közegészségügyi kampányok módszereinek kidolgozásához.

A malária első hatékony kezelését a cinchona fa kérgéből nyerték, amely kinint tartalmaz. Ez a fa az Andok lejtőin nő, főként Peruban. A perui őslakosok cinchona tinktúrát készítettek a malária ellen. A jezsuiták felfigyeltek a gyakorlat hatékonyságára, és az 1640-es években bevezették a kezelést Európába, ahol gyorsan elfogadták. Csak 1820-ban sikerült kivonni a kéregből a kinin nevű hatóanyagot, amelyet francia kémikusok izoláltak és neveztek el.

A 20. század elején, mielőtt az antibiotikumok elérhetővé váltak volna, Julius Wagner-Jauregg felfedezte, hogy a szifiliszes betegeket maláriával való szándékos fertőzéssel lehet kezelni. A kialakuló láz elpusztítja a szifilisz spirochaetákat, és kinint lehet beadni a malária megfékezésére. Bár néhány beteg belehalt a maláriába, ez jobb volt, mint a szifilisz majdnem biztos halála.

A malária volt a legnagyobb veszély, amellyel az amerikai csapatok a második világháború alatt a Csendes-óceán déli részén találkoztak, ahol mintegy 500 000 ember fertőződött meg. Hatvanezer amerikai katona halt meg maláriában az észak-afrikai és a dél-csendes-óceáni hadjáratok során.

Második világháborús plakát.

Kapcsolódó oldalak

• Plasmodium
• Antibiotikum-rezisztencia