Mi az a stroke (szélütés)? Tünetek, okok és sürgősségi teendők

A stroke olyan betegség, amelynek során az agy egy része elveszíti vérellátását. Ez akkor történhet, ha az agyat vérrel ellátó artéria eltömődik, vagy ha elszakad és szivárog.

A stroke az agy vérellátásának elmaradása esetén következik be. A stroke-nak két típusa van. Az egyik, amikor egy vérrög elzárja az artériát. A másik típusú stroke az, amikor egy ér megreped, és a vér szabadon mozog az agyban.

A stroke az agyműködés(ek) gyors elvesztése az agy vérellátásának zavara miatt. Ez történhet iszkémia (véráramlás hiánya) miatt, amelyet elzáródás (trombózis, artériás embólia) vagy vérzés (vérszivárgás) okoz.

Ennek következtében az agy érintett területe nem tud megfelelően működni. A tünetek közé tartozhat: hemiplegia (a test egyik oldalán lévő egy vagy több végtag mozgatásának képtelensége), afázia (a nyelv megértésének vagy használatának képtelensége), vagy a látómező egyik oldalának látásképtelensége.

A stroke orvosi vészhelyzet. Maradandó károsodást okozhat. Ha nem kezelik gyorsan, akár halálhoz is vezethet. Az Egyesült Államokban és Európában a harmadik leggyakoribb halálozási ok és a leggyakoribb rokkantsági ok a felnőttek körében.

A stroke az agy jobb és bal oldalán egyaránt előfordul. Amikor a stroke a bal agyféltekén történik, az a test jobb oldalát érinti. Ez a beteg beszéd- és nyelvi problémáit is okozhatja. Ha a stroke az agy jobb oldalát érinti, az a test bal oldalára is hatással van. A beteg térbeli (térrel kapcsolatos) érzékelését is megváltoztatja. Az agy jobb oldalán kapott stroke azt is okozhatja, hogy az emberek nem ismerik el betegségüket. A betegek impulzívan viselkednek, és elhanyagolják a testüknek ezt az oldalát.

A stroke kockázatát növelő tényezők közé tartozik az idős kor, a magas vérnyomás, a korábbi stroke, a cukorbetegség, a magas koleszterinszint, a dohányzás, a pitvarfibrilláció, az aurás migrén és a trombofília (trombózisra való hajlam). E tényezők közül a legkönnyebben a magas vérnyomás és a dohányzás orvosolható.

Típusok röviden

Összefoglalva két fő típus létezik:

• Iszkémiás stroke – az agyi artéria elzáródása miatt csökken vagy szűnik meg a véráramlás. A leggyakoribb forma (kb. 80–85%).
• Vérzéses stroke – agyi ér megrepedése miatt vér kerül az agyállományba vagy az agy körüli térbe. Kevésbé gyakori, de súlyosabb következményekkel járhat.

Tünetek, amik azonnali beavatkozást igényelnek

A stroke tünetei általában hirtelen jelentkeznek. A legfontosabb jelek:

• Az arc egyik oldala lecsüng, mosoly nem egyforma.
• Az egyik kar vagy láb hirtelen gyengesége, zsibbadása, mozgásképtelensége (különösen ha csak az egyik oldalt érinti).
• Hirtelen beszéd- vagy értési nehézség, érthetetlen beszéd.
• Hirtelen látászavar az egyik vagy mindkét szemben, vagy a látótér egyoldali kiesése.
• Hirtelen erős fejfájás, ok nélküli hányinger, hányás; különösen vérzéses stroke esetén.
• Hirtelen egyensúlyvesztés, járászavar, szédülés.

Fontos: jegyezze fel a tünetek kezdetének pontos idejét — ez kulcsfontosságú a vérrögoldó kezelésre való jogosultság megítéléséhez.

Sürgősségi teendők

• Azonnal hívja a helyi sürgősségi számot (az EU-ban általában 112, Magyarországon a mentőké 104), és jelezze, hogy stroke-gyanú van.
• Ne hagyja a beteget egyedül. Ha eszméletlen, ellenőrizze a légzést és a pulzust; szükség esetén kezdjen újraélesztést.
• Ne adjon semmit szájon át az eszméletlen betegnek. Éber betegnek ne adjon vérhígítót (aszpirin, warfarin stb.) anélkül, hogy egészségügyi szakember tanácsolná.
• Tartsa kényelmes helyzetben a beteget, enyhén megemelt fejjel, de kerülje a fölösleges mozdulatokat.
• Írja fel a tünetek kezdetének idejét és minden releváns adatot (milyen gyógyszereket szed, korábbi betegségek, allergiák). Ez segíti a sürgősségi csapatot a gyors döntésben.

Diagnózis a kórházban

A kórházi kivizsgálás célja annak megállapítása, hogy iszkémiás vagy vérzéses stroke történt-e, valamint a beavatkozás lehetőségeinek felmérése. Tipikus vizsgálatok:

• Gyors agyi képalkotás: nem kontrasztos CT (első választás a vérzés kizárására), illetve MRI (DWI) érzékenyebb az korai iszkémiás elváltozásokra.
• CT- vagy MR-angiográfia az ér elzáródás felderítésére.
• Ultrahang (carotis Doppler) az a. carotis szűkület vizsgálatára, illetve szív- és érrendszeri vizsgálatok (EKG, echokardiográfia) az embolusforrás felkutatására.
• Laboratóriumi vizsgálatok: vércukor, vérkép, véralvadási paraméterek stb.

Akut kezelés

• Iszkémiás stroke: ha a beteg a megengedett időablakon belül érkezik és nincs ellenjavallat, intravénás vérrögoldó (pl. alteplase = tPA) alkalmazható (általában 4,5 órás ablak), és bizonyos esetekben mechanikus thrombectomia (vérrög eltávolítása) 6–24 óráig terjedő időablakon belül is szóba jöhet a képalkotó vizsgálatok alapján.
• Vérzéses stroke: a kezelés vérzéscsillapításra, a vérnyomás szabályozására, az esetleges véralvadás visszafordítására (ha a beteg véralvadásgátlót szedett), valamint sebészi beavatkozásra (pl. hematoma evakuáció, aneurysma kezelése) irányulhat.
• Általános támogató kezelés: oxigén, vérnyomás és vércukor ellenőrzése, folyadékpótlás, trombózisprofilaxis, szükség esetén tápcső az aspiráció megelőzésére.

Rehabilitáció és követés

A stroke utáni rehabilitáció kulcsfontosságú a funkciók visszanyeréséhez és az életminőség javításához. Elemei:

• Fizioterápia (mozgás, egyensúly, járás)
• Logopédia (beszéd és nyelvi zavarok)
• Foglalatosság- (occupational) terápia az önellátó képesség visszaállítására
• Neuropszichológiai támogatás a kognitív és érzelmi problémák kezelésére
• Szükség szerint szociális és lakhatási támogatás, segédeszközök

Megelőzés

A stroke kockázata számos életmódbeli és orvosilag befolyásolható tényező csökkentésével mérsékelhető:

• Magas vérnyomás kezelése – a legfontosabb preventív lépés.
• Dohányzás elhagyása.
• Egészséges táplálkozás, sóbevitel csökkentése, testsúlycsökkentés szükség esetén.
• Rendszeres testmozgás.
• Diabetes gondozása (vércukor kontroll).
• Koleszterinszint kezelése (sztatinok szükség esetén).
• Szívritmuszavarok felismerése és kezelése (pl. pitvarfibrilláció esetén antikoaguláns terápia).
• Orvosi utánkövetés: carotis-szűrés, véralvadási rendellenességek felismerése, szükség szerinti műtéti beavatkozások (pl. carotis endarterectomia) vagy gyógyszeres terápiák.

Gyakori szövődmények

• Aspiration miatti tüdőgyulladás
• Vénás trombózis és tüdőembólia
• Epilepsziás rohamok
• Dekubitusok, mozgáskorlátozottságból adódó egyéb problémák
• Pszichés következmények: depresszió, szorongás

Záró megjegyzések

A stroke sürgősségi ellátást igényel: a gyors felismerés és az időben elkezdett kezelés gyakran dönt a maradandó károsodás mértékéről. Ha stroke-ra gyanakszik, ne várjon — hívja azonnal a mentőket, és adja meg a tünetek kezdete pontos idejét. A korai rehabilitáció és a következetes megelőzés jelentősen javítja az esélyeket a felépülésre és a további stroke-ok megelőzésére.