Öngyilkossági kockázatértékelés: definíció, lépések és mérőskálák
Öngyilkossági kockázatértékelés: részletes útmutató — definíció, lépések és megbízható mérőskálák (C-SSRS, SABCS) a hatékony megelőzésért és beavatkozásért.
Az öngyilkossági kockázatértékelést (SRA) arra használják, hogy meghatározzák az egyén öngyilkossági kockázatát (mennyire valószínű, hogy öngyilkos lesz). Ez egy nagyon fontos első lépés az öngyilkosságon gondolkodó személy megsegítésében. Ezt a legjobb, ha egy mentális egészségügyi szakember, például egy tanácsadó végzi el. Egy jó, teljes kockázatfelmérés vezethet ahhoz, hogy a személy megkapja a szükséges kezelést és segítséget, ami csökkentheti vagy megszüntetheti az öngyilkossági tüneteket.
Az SRA első része egy orvossal - vagy más képzett mentálhigiénés szakemberrel - való beszélgetés, aki konkrét kérdéseket tesz fel arról, hogy mire gondol a személy, hogyan érzi magát, és mi történik az életében. (Ezt klinikai interjúnak nevezik).
Az SRA második része egy vagy több olyan tesztet használ, amely bizonyítottan alkalmas az öngyilkossági kockázat mérésére. Ezeket a teszteket "skáláknak" nevezik. A skála valaminek a mérésére szolgáló módszer. Néhány ilyen skála nagyon megbízhatónak bizonyult, mint például az öngyilkos érzelem-viselkedés-kogníció skála (SABCS) és a Columbia-Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS).
Az öngyilkossági kockázatfelmérés nem mindig teljesen pontos egy személy öngyilkossági kockázatát illetően. Általában mégis olyan kockázati pontszámot ad, amely segít a személynek a kezeléssel kapcsolatos fontos döntések meghozatalában.
Az öngyilkosság kockázata idővel változhat. Különböző okokból magasabb vagy alacsonyabb lehet. Például a kezelés (például a tanácsadás vagy a gyógyszerek) vagy beválik, és a személy jobban érzi magát, vagy nem. Vagy a személy élete jó vagy rossz irányban változhat (például munkát kaphat vagy elveszíthet, új iskolába járhat, barátja vagy barátnője lehet, vagy szakíthat vele).
Mivel az öngyilkossági kockázat idővel változhat, az öngyilkossági kockázatértékelést többször is el kell végezni, amíg a személy kezelés alatt áll. Ha a személy kórházban van kezelésre, a vizsgálatot a hazaengedés előtt kell elvégezni.
Az öngyilkossági kockázatfelmérés fontos lehet az öngyilkosságra hajlamos személy életének megmentésében. A Suicide & Life-Threatening Behavior című folyóiratban 2012-ben megjelent cikk szerint azonban az öngyilkossági kockázatfelmérés gyakran nem történik meg, és sok mentális egészségügyi dolgozó nem vagy csak kevéssé van kiképezve az öngyilkossági kockázatfelmérés elvégzésére.
A kórházakat, orvosokat és tanácsadókat be lehet perelni gondatlan haláleset miatt, ha egy öngyilkosságra hajlamos személy hozzájuk fordul segítségért, de soha nem végeztek öngyilkossági kockázatfelmérést. A gondatlan haláleset azt jelenti, hogy a kórház, az orvos vagy a tanácsadó nem tett meg valamit, amit meg kellett volna tennie, és emiatt halt meg az illető.
Mi a célja az öngyilkossági kockázatértékelésnek?
Az értékelés célja, hogy:
- felmérje az aktuális veszély mértékét (van-e konkrét terv, eszköz a közelben, rövid időn belüli szándék);
- meghatározza a kockázati és védő tényezőket;
- segítsen a megfelelő beavatkozás (pl. biztonsági terv, kórházi felvétel, folyamatos kezelési terv) kiválasztásában;
- dokumentálja az esetet és a döntések indoklását jogi és kezelési szempontból.
Milyen lépésekből áll egy alapos SRA?
- Klinikai interjú: közvetlen, empatikus beszélgetés, ahol a segítő feltárja a gondolatok jellegét, gyakoriságát és intenzitását;
- Kérdések az öngyilkossági gondolatokról: közvetlen kérdések arról, hogy vannak-e öngyilkossági gondolatok, volt-e konkrét tervezés, van-e időpont vagy eszköz (például gyógyszer, fegyver) hozzáférése;
- Kórelőzmény: korábbi öngyilkossági kísérletek, pszichiátriai betegségek, fizikai betegségek, gyógyszer-/alkoholproblémák;
- Kockázati és védő tényezők feltérképezése: például magány, anyagi vagy jogi problémák, családi történelem vs. erős támogató háló;
- Skálák és mérőeszközök: validált kérdőívek alkalmazása a szűréshez és a nyomonkövetéshez;
- Döntéshozatal és dokumentáció: kockázati szint megállapítása, javasolt beavatkozások, értesítések és következő kontroll időpontja;
- Követés: rendszeres újraértékelés, különösen a beavatkozás vagy hazaengedés után.
Gyakori mérőskálák és eszközök
A mérőeszközök segítik a standardizált felmérést, de nem helyettesítik az alapos klinikai értékelést. Néhány elterjedt eszköz:
- Columbia-Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS)
- Öngyilkos érzelem-viselkedés-kogníció skála (SABCS)
- Beck Scale for Suicide Ideation (BSS) — széles körben használt szűrőeszköz
- Rövid szűrő kérdőívek és helyi protokollok (ezek egyszerűsége miatt gyors szűrésre alkalmasak)
Fontos: a skálák eredménye kiegészítő információ; a végső döntésben mindig a klinikai kép és az aktuális körülmények számítanak a leginkább.
Figyelmeztető jelek és kockázati tényezők
Figyelmeztető jelek lehetnek:
- nyílt beszéd az öngyilkosságról vagy halálvágy kinyilvánítása;
- konkrét terv vagy felkészülés (például megvásárolt eszközök, búcsúüzenet írása);
- hirtelen hangulati változás, reménytelenség vagy elszigetelődés;
- intenzív stresszhelyzetek: munkavesztés, kapcsolati krízis, jogi/anyagi gondok;
- korábbi öngyilkossági kísérlet, súlyos depresszió, pszichózis, alkohol- vagy droghasználat;
- hozzáférés halálos eszközökhöz (pl. fegyverek, nagy mennyiségű gyógyszer).
Védő tényezők
- erős társas támogatás (család, barátok);
- hozzáférés gondozáshoz és kezeléshez;
- gyermekek vagy felelősség mások iránti kötelezettség érzése;
- megküzdési képességek, vallási/spirituális meggyőződés, reménység a jövőre nézve.
Mit tegyünk, ha valaki azonnali veszélyben van?
- Maradjunk vele: ne hagyjuk magára, amíg segítség nem érkezik.
- Vegyük el az eszközökhöz való hozzáférést, amennyire ez biztonságosan megoldható.
- Hívjunk helyi segélyhívó számot vagy az illetékes sürgősségi szolgálatot; ha van, értesítsük a kezelőorvost vagy a helyi krízisellátást.
- Ha nem szakember vagy, segítsd a személyt abban, hogy szakemberhez jusson: kísérd el, hívjatok krízisvonalat vagy forduljatok sürgősségi osztályhoz.
Biztonsági tervezés és követés
A biztonsági terv gyakorlati, rövid távú lépéseket tartalmaz arra az esetre, ha a krízis újból jelentkezik. Tipikus elemei:
- a személy felismerhető vészjelzései;
- megküzdési stratégiák, amelyeket egyedül is alkalmaz;
- névlista azokkal, akiket felhívhat (barátok, család, szakember);
- szakmai segítség elérhetőségei és sürgősségi lépések;
- az eszközök biztonságos elhelyezése vagy elkülönítése.
A biztonsági tervet írásban is érdemes rögzíteni, és rendszeresen felülvizsgálni.
Jog, etika és dokumentáció
A szakembereknek dokumentálniuk kell az értékelés eredményeit, a megtett beavatkozásokat és az indoklást. A titoktartás alapvető, de vannak kivételek: ha valaki közvetlen, azonnali veszélyt jelent önmagára, a segítő köteles intézkedni (pl. értesíteni más szakembert, hozzátartozót vagy szükség esetén a hatóságot). A megfelelő kockázatfelmérés elmulasztása jogi következményekkel járhat, ahogy a cikk is megjegyzi.
Kik végzik és milyen képzés szükséges?
Az SRA-t általában pszichiáterek, klinikai pszichológusok, mentálhigiénés szakemberek és más, az öngyilkosság kezelésében képzett dolgozók végzik. Fontos a rendszeres képzés és szupervízió, mivel a gyakorlatban sokszor hiányos a felkészültség. A képzés magában foglalja a direkt kérdezést, a krízisintervenciót, a biztonsági tervezést és a helyi eljárások ismeretét.
Korlátok és ajánlások
Az öngyilkossági kockázatfelmérés hasznos eszköz, de nem tévedhetetlen. A legjobb gyakorlat az, ha a skálákat és a strukturált interjút kombinálják a klinikai ítélettel, és ha a kockázatot rendszeresen újraértékelik, különösen kezelés vagy élethelyzet-változás után.
Ha te vagy valaki más veszélyben van, kérlek keresd fel azonnal a helyi sürgősségi ellátást vagy a krízisvonalat. Szükség esetén kérj segítséget egészségügyi szakembertől — ez életet menthet.
Öngyilkossági értékelés Ötlépcsős értékelés és osztályozás
Klinikai interjú Az öngyilkossági kockázatértékelés fontos része a klinikai interjú. Ilyenkor egy orvos vagy más képzett személy beszélget a segítségre szoruló személlyel, és kérdéseket tesz fel arról, hogyan érzi magát.
Öngyilkossági kockázat az önkárosítás után
A közelmúltban történt önkárosítás is utalhat az illető öngyilkossági kockázatára. Amikor egy személy szándékosan bántja magát, ezt nevezzük önkárosításnak (vagy önkárosításnak). Fontos kérdések lehetnek például a következők:
- Az önsértés előtti 24 órás időszakról kérdezés.
- Milyen események vezettek az önkárosításhoz?
- A személy tervezte az önkárosítást? Ha tervezte, mennyire?
- Az önkárosításról való kérdezés
- Mennyire volt veszélyes az önkárosítás? Megölhette volna az illetőt?
- Mit gondolt a beteg, mi fog történni az önkárosítás után? Meg akartak halni?
- Az illető elrejtette az önkárosítást, hogy senki ne tudja megállítani?
- Az önsértés előtt vagy után kért segítséget a személy?
- Mit gondolt, mit érzett és mit tett az illető, amikor önkárosította magát?
- Az illető még a szokásosnál is lehangoltabbnak, dühösebbnek vagy zaklatottabbnak érezte magát?
- Ivott-e alkoholt vagy használt-e drogot az illető, amikor önsértést követett el?
Ha ugyanazok az események, gondolatok, érzések és egyéb dolgok, amelyek az önkárosításhoz vezettek, ismét megismétlődnek, a személy nagyobb valószínűséggel fog ismét önkárosodni vagy öngyilkosságot elkövetni.12
Betegjogi kérdések
Ha a betegek segítséget kérnek, vagy akár kárt tesznek magukban, akkor is vannak jogaik. Néha az öngyilkossági kockázatértékelés során felmerülhetnek a betegek jogainak kérdései. Konfliktust is okozhatnak a beteg jogai, valamint az orvosok, a mentálhigiénés szakemberek és a törvények hatásköre között.
Az Egyesült Államokban például számos állami törvény kimondja, hogy egy személyt kórházba lehet kényszeríteni, még akkor is, ha nem akar menni, ha egy orvos vagy mentális egészségügyi szakember szerint öngyilkos hajlamú. Ilyen például az 1971-es floridai elmeegészségügyi törvény. Egyes államokban a személyt fizikailag lekötözhetik (például a kórházi ágyhoz kötözhetik), ha megpróbálja elhagyni a kórházat. Néhány államban a mentősök és az orvosok számára is megengedett, hogy kémiai korlátozó szereket (gyógyszereket, amelyek a személyt együttműködésre vagy nagyfokú fáradtságra késztetik) adjanak, még akkor is, ha a beteg nem akarja ezeket a gyógyszereket.
Ha a kórház rövid kórházi tartózkodás (általában 3 munkanap) után a kórház úgy véli, hogy a személy még mindig veszélyt jelent önmagára, kérheti a bíróságtól a polgári jogi kötelezettségvállalást. Ha a bíró egyetért, a bíró elrendeli, hogy a személy sokkal hosszabb ideig (általában hónapokig) maradjon a kórházban. A személynek nincs joga elhagyni a kórházat.
Ez azt jelenti, hogy sok esetben, ha egy orvos vagy mentálhigiénés szakember azt mondja, hogy egy személy öngyilkos hajlamú, akkor az illető veszíthet:
- Joguk eldönteni, hogy kórházba mennek-e.
- joguk eldönteni, hogy milyen orvosi kezelést szeretnének vagy nem szeretnének.
- A szabadsághoz való joguk
Az öngyilkosságra hajlamos emberek esetében a törvény az orvosok és a mentális egészségügyi szakemberek hatáskörét fontosabbnak tartja, mint a beteg jogait.
Kérdések és válaszok
K: Mi az az öngyilkossági kockázatfelmérés?
V: Az öngyilkossági kockázatértékelés (SRA) egy olyan értékelés, amelyet annak meghatározására használnak, hogy egy személy milyen valószínűséggel vet véget saját életének. Ezt általában egy mentális egészségügyi szakember, például egy tanácsadó végzi, és segíthet olyan kezeléshez vezetni, amely csökkentheti vagy megszüntetheti az öngyilkossági tüneteket.
K: Mi az SRA két része?
V: Az SRA első része egy orvossal vagy más képzett mentálhigiénés szakemberrel való beszélgetésből áll, aki konkrét kérdéseket tesz fel arról, hogy mit gondol és érez a személy, és mi történik az életében (ez az úgynevezett klinikai interjú). A második részben egy vagy több, az öngyilkossági kockázatot mérő tesztet, úgynevezett "skálákat" alkalmaznak. Ilyen például az öngyilkos érzelem-viselkedés-kogníció skála (SABCS) és a Columbia-Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS).
K: Az SRA mindig pontos?
V: Nem, nem mindig ad pontos jelzést valakinek az öngyilkossági kockázatáról. Általában azonban hasznos pontszámot ad a szükséges kezelésekkel kapcsolatos döntések meghozatalához.
K: Milyen gyakran kell elvégezni az SRA-t?
V: Az SRA-t többször is el kell végezni, amíg a személy kezelés alatt áll, ha a kockázati szintje idővel változik olyan tényezők miatt, mint az új munkalehetőségek, kapcsolatok kialakulása/megszűnése stb. Továbbá, ha a személy kórházi kezelésben részesül, akkor a hazaküldés előtt is el kell végezni.
K: Miért van az, hogy egyes mentális egészségügyi dolgozók kevés képzést kapnak az SRA elvégzésére?
V: Az Suicide & Life-Threatening Behavior folyóiratban 2012-ben megjelent cikk szerint sok mentális egészségügyi dolgozó nem rendelkezik megfelelő képzéssel az SRA-k elvégzéséhez.
K: Mi történik, ha a kórházak, orvosok vagy tanácsadók nem végeznek SRA-t, amikor szükséges?
V: Ha a kórházak, orvosok vagy tanácsadók elmulasztják az SRA elvégzését, amikor szükséges, akkor beperelhetők gondatlan haláleset miatt, ha az öngyilkos személy segítségért megy oda, de nem kapta meg ezt az értékelést. A gondatlan haláleset azt jelenti, hogy nem tettek meg valamit, amit kellett volna, és ennek következtében valaki meghalt.
Keres