Tetanusz (tetanospazmin): tünetek, okok, megelőzés és kezelés

Tetanusz (tetanospazmin): ismerje meg tüneteit, okait, megelőzését és hatékony kezelését — védőoltás, poszt‑expozíciós ellátás és teendők sebfertőzés esetén.

A tetanusz olyan betegség, amely tartós izomösszehúzódásokhoz és görcsökhöz vezet. A fertőzés többnyire sebfertőzés útján történik, gyakran vágott vagy mély szúrt sebeken keresztül. Az elsődleges tüneteket a Clostridium tetani nevű anaerob baktérium által termelt neurotoxin, a tetanospazmin okozza. A toxin az idegrendszerre hatva gátolja az inhibitoros neurotranszmitterek felszabadulását, ami kontrollálatlan izommerevséget és görcsöket eredményez. A fertőzés előrehaladtával gyakran alakul ki az állkapocs izmainak görcse (trismus), amely az állapot köznyelvi elnevezéséhez, a lockjaw-hoz vezetett. Ezt általában nyelési nehézségek követik, majd az állapot kiterjed a test más izmaira, és általános izommerevséghez, visszahúzódó testtartáshoz (opisthotonus) és fájdalmas görcsökhöz vezet. A tetanusz azonban hatékonyan megelőzhető megfelelő immunizálással és poszt-expozíciós profilaxissal.

Az oka és a kockázat

• A betegséget a Clostridium tetani spórái okozzák, amelyek széles körben megtalálhatók a talajban, állati ürülékben és környezeti szennyeződésben.
• A spórák egy sérülésen át juthatnak be a szervezetbe — különösen mély, szennyezett, nekrotizáló vagy idegen testet tartalmazó sebek esetén.
• A tetanusz nem terjed emberről emberre közvetlenül.
• Kockázati csoportok: nem teljes védettséggel rendelkező felnőttek, idősek, intravénás droghasználók, olyan közösségek, ahol alacsony az oltási arány, és újszülöttek higiéniai hiányosságok esetén (újszülött tetanusz).

Tünetek

A tünetek általában 3–21 nappal a sérülés után jelentkeznek (átlagosan 7–10 nap). Rövidebb lappangási idő általában súlyosabb lefolyást jelez. Jellemző tünetek:

• Trismus (állkapocsmerevség) — nehéz nyitni a szájat
• Arcizom-görcsök (rizus sardonicus) — merev, kényszerszerű arckifejezés
• Általános izommerevség és fájdalmas görcsök, különösen a törzs és a végtagok izmaiban
• Nyelési nehézség, beszédzavar
• Reflexes izomműködés fokozódása
• Autonóm idegrendszeri tünetek súlyos esetben: ingadozó vérnyomás, gyors szívverés, verejtékezés, láz

Diagnózis

A tetanusz diagnózisa elsősorban klinikai: a jellegzetes tünetek és a kórelőzmény (seb, oltottsági státusz) alapján állapítják meg. Laborvizsgálatok vagy a baktérium kimutatása ritkán szükséges, és gyakran nem segít a korai döntéshozatalban.

Kezelés

A tetanusz kezelése intenzív osztályos ellátást igényelhet. A kezelés fő elemei:

• Sebellátás: a seb alapos tisztítása, eltávolítása a nekrotikus szövetnek (debridement) és idegen testek eltávolítása.
• Neutrálás: antigénkötő kezelés, általában humán tetánusz immunglobulin (TIG) adása a keringésben még szabad toxin semlegesítésére.
• Antibiotikumok: metronidazol vagy penicillin a baktérium szaporodásának gátlására.
• Görcsoldás és izomlazítás: benzodiazepinek (pl. diazepam) és súlyos esetben izomrelaxánsok, valamint szükség esetén mechanikai lélegeztetés.
• Támogató ellátás: folyadék- és tápanyagpótlás, fájdalomcsillapítás, keringés és légzés monitorozása.

Megelőzés

• Oltás: a legfontosabb megelőző eszköz. A gyermekek oltási rendje általában DTaP sorozatot tartalmaz, majd később emlékeztető oltások (Td vagy Tdap). Felnőtteknél tízévenként ajánlott emlékeztető oltás, és terhesség alatt egy adag Tdap minden terhességben (27–36. hét között) véd a neonatális tetanusz ellen.
• Poszt-expozíciós profilaxis: a sebesülést követően az oltottsági státusz alapján döntenek: nem teljes oltás esetén vagy ismeretlen státusznál TIG és oltás egyaránt javasolt; megfelelő oltottság esetén csak oltás (booster) lehet szükséges.
• Sérülések gondos ellátása: sebfertőtlenítés, tetanusz szempontjából rizikós sebek (mély, szennyezett) orvosi ellátása, és szükség esetén sebészeti tisztítás.

Szövődmények és kimenetel

A tetanusz potenciálisan életveszélyes lehet, különösen kezeletlenül vagy idős, nem oltott személyeknél. Gyakori szövődmények: légzési elégtelenség görcsök miatt, tüdőgyulladás aspiráció következtében, tartós neurológiai következmények. A halálozás a beavatkozások és intenzív ellátás hiányában jelentős lehet; megfelelő ellátással és támogatással azonban a túlélés javítható.

Fontos megjegyzés: a tetanusz megelőzése elsősorban oltással lehetséges; ha sérülésed van és nem vagy biztos az oltottságodban, keresd fel az egészségügyi szolgáltatót mielőbb.

Keresés betűvel