Orális rehidrációs terápia (ORT): definíció, alkalmazás és előnyök
Orális rehidrációs terápia (ORT) — egyszerű, életmentő módszer kiszáradás és hasmenés kezelésére gyermekeknél; WHO-ajánlás, otthoni alkalmazás és gyors helyreállítás.
Orális rehidrációs terápia (ORT) olyan egyszerű és hatékony módszer a kiszáradás kezelésére, amikor a beteg kis kortyokban vizet iszik, amelyet pontos arányban oldott cukorral és sóval. Az ORT célja a szervezet elvesztett folyadék- és elektrolitkészletének pótlása, így sok esetben elkerülhető az intravénás terápia. Gyermekeknél gyakran mellé rendelnek cinket, amely rövidítheti a hasmenés időtartamát és csökkentheti a súlyosbodás kockázatát. Az Egészségügyi Világszervezet és az UNICEF részletesen meghatározza az ORT indikációit, az előkészületeket és az alkalmazás módját.
Miért fontos és mikor használjuk?
Az ORT különösen hasznos hányásos és hasmenéses betegségekben, például kolerajárványok esetén a kiszáradás megelőzésére és kezelésére. A terápiát bármely életkorban lehet alkalmazni; súlyos kiszáradás vagy sokkot mutató beteget azonban kórházi ellátás és intravénás folyadékpótlás illeti meg. Fontos, hogy a beteg ne hagyja abba az étkezést: a szokásos táplálást – különösen az anyatejet – folytatni kell, amint azt a beteg állapota megengedi.
Hogyan készül az oldat?
A leghatékonyabb és legbiztonságosabb megoldás a WHO/UNICEF által ajánlott porokból elkészített, egységesen kimért ORS (oral rehydration solution) csomagok használata. Ezek pontosan tartalmazzák a szükséges nátriumot, glükózt, kloridot, káliumot és citrátot (vagy bikarbonátot), és alacsonyabb ozmolaritásúak, ami csökkenti a hasmenés felerősödésének kockázatát. Ha kész ORS nincs kéznél, ideiglenes házi megoldás adható: 1 liter tiszta vízhez 6 teáskanál cukor és 1/2 teáskanál só hozzákeverése (ez a recept csak átmeneti megoldás, pontos adagolásra és súlyos esetben szabványos ORS-re van szükség).
Adagolás és alkalmazás
- Kisgyermekeknél (WHO ajánlás alapján) a mérsékelt kiszáradás kezelése során kb. 75 ml ORS/testsúlykilogramm a javasolt mennyiség az első 4 órában (kórházi protokollok szerint Plan B).
- Enyhe kiszáradásnál vagy megelőzés céljából gyakori, kis kortyokban történő itatás, különösen hányás esetén: kis mennyiségeket gyakrabban adva kevésbé hánytató.
- Felnőtteknek a szükséglet életkortól és testtömegtől függően változik; súlyos folyadékvesztésnél orvosi ellátás szükséges.
Súlyos kiszáradás jelei esetén (lásd alább) azonnal orvost kell hívni: ilyenkor az orvosi ellátás és gyakran intravénás folyadékpótlás szükséges.
Jelei a súlyos kiszáradásnak
A gondozók részletesen megtaníthatók felismerni a súlyos kiszáradás tüneteit. Figyelni kell többek között:
- nagyon kevés vizelet vagy nincs vizeletürítés
- erősen besüppedt szemek, száraz nyálkahártyák (szájszárazság)
- nyugtalan vagy éppen nagyon bágyadt, nehezen ébreszthető állapot
- hideg, kékes végtagok, lassan visszatérő bőrredő (a bőrcsípés után)
- erőteljes légzési vagy keringési problémák, eszméletvesztés
Előnyök és hatás a közegészségügyre
A 20. század második felében bevezetett ORT forradalmasította a közegészségügy ellátását: jelentősen csökkent a hasmenés miatti halálozás, különösen a fejlődő országokban, ahol korábban sok gyermek halt meg hasmenés következtében. A becslések szerint az ORT széles körű bevezetése 1980 és 2006 között évente mintegy 5 millióról 3 millióra csökkentette a világon bárhol meghalt kisgyermekek számát. Ugyanakkor 2008-ban a hasmenés még mindig a második leggyakoribb halálozási ok volt az öt év alatti gyermekek körében (17%), csak a tüdőgyulladás előzte meg (19%).
Az ORT hatékonysága, olcsósága és egyszerű alkalmazhatósága miatt az Egészségügyi Világszervezet alapvető gyógyszerek listáján is szerepel, mint az alapellátásban nélkülözhetetlen eszköz.
Cink és egyéb kiegészítők
Gyermekeknél gyakori kiegészítés a cinktartalmú kezelés: általában 10–14 napig adják, 6 hónaposnál idősebb gyermekek esetén napi 20 mg, fiatalabb csecsemőknél 10 mg naponta; ez csökkentheti a hasmenés időtartamát és súlyosságát. A pontos adagolásról mindig az aktuális helyi protokoll vagy az orvos dönt.
Mikor kell orvoshoz fordulni?
- ha a beteg nem tud inni vagy ismételten hány
- ha a fent felsorolt súlyos kiszáradás jeleit észleljük
- ha vér van a székletben, magas láz vagy súlyos hasi fájdalom jelentkezik
- ha kisgyermekről vagy idős, krónikus beteg személyről van szó, és az állapot gyorsan romlik
Tárolás, higiénia és megelőzés
A por alakú ORS-csomagokat hűvös, száraz helyen kell tartani. Az elkészített oldatot szobahőmérsékleten legfeljebb 24 óráig ajánlott eltartani; ha hosszabb ideig kell tárolni, hűtőben legfeljebb 24 óráig. Fontos a kéz- és élelmiszer-higiénia, a biztonságos ivóvíz és a megfelelő táplálás (beleértve a szoptatást) a hasmenés és a kiszáradás megelőzésében.
Az ORT egyszerűsége és hatékonysága miatt a házi ápolásban és közösségi programokban is központi szerepet töltenek be az ORT oktatása és hozzáférhetősége a közegészségügy javításában világszerte.
Egy kolerás betegnek ORT-italt adnak.
Elkészítés
A WHO és az UNICEF hivatalos iránymutatásokat dolgozott ki az ORS készítésére vonatkozóan. Attól függően, hogy milyen anyagok állnak rendelkezésre, különböző alternatív készítményeket javasolnak. A kereskedelmi készítmények vagy előre elkészített folyadékok, vagy a folyadékkal összekeverhető orális rehidrációs sók (ORS) csomagjaiban kaphatók.
A WHO/UNICEF receptje 2,6 gramm (0,092 oz) só (NaCal), 2,9 gramm (0,10 oz) trinátrium-citrát-dihidrát C6H
5Na
3O H20−
7,
2O, 1,5 gramm (0,053 oz) KCl, 13,5 gramm (0,48 oz) vízmentes glükóz ( C 6 H 12 O 6 {\displaystyle C_{6}H_{12}O_{6}}} 
) literenként.
Az orális rehidrációs terápiás alapoldat sóból, cukorból és vízből áll, standard arányban készül, és olyan helyzetekben használható, amikor az ORS-t a standard összetevők nélkül kell elkészíteni.
- 30 ml cukor : 2,5 ml só : 1 liter folyadék
- 6 teáskanál cukor : 0,5 teáskanál só : 1 liter folyadék
A Rehydration Project szerint a túl híg (1 liternél több folyadék felhasználása) nem árt a betegnek.
A legjobb folyadék a sima, tiszta víz. Azonban az olyan folyadékok, mint a rizsvíz, a kókuszvíz, a zöldségleves, a joghurt, a gyenge, cukrozatlan tea, a cukrozatlan friss gyümölcslé vagy akár a nem ivóvíz is ajánlott, ha a sima, tiszta víz nem áll rendelkezésre. A vizet klórral vagy forralással lehet biztonságossá tenni. Az ORS-t azonban akkor is be kell adni, ha a víz talán nem biztonságos. A rehidratálás sokkal fontosabb.
A cukor és a só moláris aránya 1:1 legyen, és az oldat ne legyen hiperozmoláris. A Mayo klinika fél teáskanál sót, hat teáskanál cukrot és 1 liter (34 amerikai fl oz) vizet javasol. A Brit Columbia egészségügyi szolgálat 1 rész cukor nélküli gyümölcslevet javasol 4 rész vízzel keverve.
Kérdések és válaszok
K: Mi az orális rehidrációs terápia?
V: Az orális rehidrációs terápia a kiszáradás kezelésére szolgáló kezelés, amelynek során a beteg cukorral és sóval kevert vizet iszik. Súlyos kiszáradás esetén cinket is tartalmaz.
K: Ki fejlesztette ki az ORT-t?
V: Az ORT-t a 20. század második felében fejlesztették ki.
K: Milyen szervezetek határozzák meg az ORT indikációit, készítményeit és eljárásait?
V: Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) és az UNICEF határozza meg az ORT indikációit, készítményeit és eljárásait.
K: Hogyan járult hozzá az ORT a kiszáradásból eredő emberi halálozások csökkentéséhez?
V: Az ORT segített csökkenteni a hányásos és hasmenéses betegségek, különösen a gyermekek körében előforduló kolerajárványok esetén a kiszáradás miatti emberi halálesetek számát.
K: Az Egészségügyi Világszervezet alapvető gyógyszerek listáján szerepel?
V: Igen, szerepel az Egészségügyi Világszervezet alapvető gyógyszerek listáján, amely az alapvető egészségügyi rendszerben szükséges legfontosabb gyógyszerek listája.
K: Hány gyermek halt meg az ORT gyakori alkalmazása előtt?
V: Mielőtt az ORT-t gyakran használták volna, a fejlődő országokban a legtöbb gyermek hasmenésben halt meg.
K: Hány kisgyermeket mentett meg 1980-2006 között?
V: 1980 és 2006 között az ORT bevezetésével a világon mindenhol évente 5 millióról 3 millióra csökkent a kisgyermekek száma, akik meghaltak.
Keres