A koponyaűri vérzés az agyban fellépő vérzés. ("Intrakraniális" azt jelenti, hogy "a koponyán belül"; "vérzés" azt jelenti, hogy "veszélyes vérzés"). A stroke legveszélyesebb típusa, a vérzéses stroke, a koponyán belüli vérzés egyik fajtája. Ez olyan agyvérzés, amely akkor következik be, amikor az agy nem sérült meg.
Amikor az agyi erek elszakadnak vagy megsérülnek, vérzik. Az agyi vérzés nagyon veszélyes, mert ha elég vér gyűlik össze, a vér összenyomhatja vagy összenyomhatja az agyat. Lehetetlenné teheti azt is, hogy az oxigén a véren keresztül eljusson az agy egyes részeibe. Oxigén nélkül az agy ezen részei elhalnak.
Rövid kiegészítés az eredeti megfogalmazáshoz
A fenti mondat, miszerint a koponyaűri vérzés "akkor következik be, amikor az agy nem sérült meg", azt próbálta érzékeltetni, hogy a vérzés gyakran belső, spontán esemény (nem mindig külső fejsérülés következménye). A koponyaűri vérzés tehát lehet spontán (pl. magas vérnyomás vagy érfalbetegség miatt), de előfordulhat traumás eredetű vérzésként is, ha külső erőhatás éri a fejet.
Okai és rizikófaktorai
- Magas vérnyomás (hipertónia): a leggyakoribb oka az intrakraniális vérzésnek — tartósan magas vérnyomás gyengíti az erek falát.
- Érfejlődési rendellenességek: arteriovenózus malformációk (AVM) és aneurizmák megrepedése.
- Antikoaguláns és vérlemezke-ellenes gyógyszerek: vérhígítók (például warfarin, NOAC-ok) és erős vérlemezke-gátlók növelik a vérzés kockázatát.
- Véralvadási zavarok: haemophilia, májbetegség vagy egyéb okból csökkent véralvadás.
- Életkor és amyloid angiopathia: idősebb korban az érfalak falai törékenyebbek; az agyi amyloid angiopathia gyakran okozza az ismétlődő lobaris vérzéseket.
- Fejsérülés: baleset, ütés, esés következtében kialakuló vérzés.
- Illegális droghasználat és túlzott alkoholfogyasztás: kokain és más stimulánsok hajlamosítanak érelváltozásra, magas vérnyomás-kiugrásra.
Tünetek
- Hirtelen, súlyos fejfájás — különösen a subarachnoidealis vérzésnél gyakori.
- Hányinger, hányás.
- Tudatállapot változása: álmosság, zavarodottság, eszméletvesztés.
- Féloldali gyengeség vagy zsibbadás (karon, lábon), arcbénulás.
- Beszédzavarok, nehézségek a megértésben vagy a beszédképzésben.
- Látászavarok, kettős látás.
- Rángógörcsök (görcsrohamok).
- Nyaki merevség és fotofóbia — főleg subarachnoidealis vérzés esetén.
- Nem egyenlő pupillák vagy a szemmozgások zavara — nagyobb agyi nyomásra utalhat.
Ha a fenti tünetek közül bármelyiket észleli valaki, azonnali sürgősségi ellátás szükséges.
Diagnózis
- CT-vizsgálat (koponya CT): gyors, elsődleges és általában azonnal kimutatja a friss vérzést.
- MRI: pontosabb képet adhat bizonyos esetekben, illetve korábbi vagy kisebb vérzéseket is kimutathat.
- CT-angiográfia vagy digitális szubtrakciós angiográfia (DSA): érfali elváltozások, aneurizmák vagy AVM keresésére szolgál.
- Laborvizsgálatok: véralvadási paraméterek (INR, APTT), vérgázok, vércukor, vérkép.
- Lumbálpunkció: ritkábban szükséges, például ha a CT nem egyértelmű és subarachnoidealis vérzés gyanúja áll fenn.
Kezelés
A kezelést sürgősségi osztályon és gyakran intenzív osztályon végzik. A célok: a vérzés terjedésének megállítása, az agynyomás csökkentése és a beteg életfunkcióinak fenntartása.
- Stabilizálás: légútbiztosítás, oxigén adása, intravénás hozzáférés, folyadékterápia.
- Vérnyomás-szabályozás: emelkedett vérnyomás csökkentése, mert a nagyon magas vérnyomás tovább növelheti a vérzést.
- Véralvadás visszafordítása: ha a beteg vérhígítót szed, akkor antidótumok vagy friss fagyasztott plazma/koncentrátum adása szükséges lehet.
- Műtéti beavatkozások: nagy vagy életveszélyes hematomák evakuálása (kraniotomia), aneurizma kezelése (endovaszkuláris koiling vagy sebészi clipping), dekompresszív kraniotomia magas koponyaűri nyomás esetén.
- Gyógyszeres kezelés: intrakraniális nyomást csökkentő szerek (pl. mannitol), görcsoldók megelőzés céljából, antibiotikumok csak indokolt esetben.
- Támogató és rehabilitációs ellátás: fizioterápia, logopédia, foglalkozásterápia a maradványtünetek csökkentésére és az életminőség javítására.
Elsősegély és sürgősségi teendők
- Hívjon mentőt (112)! Az időveszteség ronthatja a kimenetelt.
- Amíg a mentő megérkezik, ügyeljen a beteg légzésére és tudatállapotára: eszméletlen, de lélegző személyt helyezzen stabil oldalfekvésbe.
- Ne adjon semmit szájon át (étel, ital, gyógyszer) az eszméletlen vagy beszédzavaros betegnek.
- Ha külső vérzés van, óvatosan nyomókötéssel csillapítsa a vérzést.
Megelőzés
- Vérnyomás szoros ellenőrzése és kezelése — ez a legfontosabb megelőző lépés.
- Egészséges életmód: dohányzás elhagyása, mérsékelt alkoholfogyasztás, rendszeres testmozgás és kiegyensúlyozott étrend.
- Antikoagulánsok és vérlemezke-gátlók rendszeres orvosi felügyelete; a terápiát és a dózist orvos állítsa be.
- Aneurizmák és AVM-ek felismerése és szükség szerinti kezelése.
Kilátások és prognózis
A prognózis nagyban függ a vérzés helyét, méretét, a beteg korától és egyéb betegségektől. Egyes betegek teljesen felépülnek; másoknál tartós idegrendszeri maradványtünetek (mozgás-, beszéd- vagy kognitív zavarok) maradhatnak. A korai felismerés, a gyors sürgősségi ellátás és a megfelelő további rehabilitáció javítja az esélyeket.
Fontos: a koponyaűri vérzés életveszélyes állapot. Ha gyanú merül fel, azonnal hívja a mentőket vagy keresse fel a legközelebbi sürgősségi osztályt.
