Koponyaűri vérzés (intrakraniális vérzés): okai, tünetei és kezelése

Koponyaűri vérzés: okok, felismerés, tünetek és sürgősségi kezelési lehetőségek — hogyan ismerje fel időben és mit tehet a túlélésért.

A koponyaűri vérzés az agyban fellépő vérzés. ("Intrakraniális" azt jelenti, hogy "a koponyán belül"; "vérzés" azt jelenti, hogy "veszélyes vérzés"). A stroke legveszélyesebb típusa, a vérzéses stroke, a koponyán belüli vérzés egyik fajtája. Ez olyan agyvérzés, amely akkor következik be, amikor az agy nem sérült meg.

Amikor az agyi erek elszakadnak vagy megsérülnek, vérzik. Az agyi vérzés nagyon veszélyes, mert ha elég vér gyűlik össze, a vér összenyomhatja vagy összenyomhatja az agyat. Lehetetlenné teheti azt is, hogy az oxigén a véren keresztül eljusson az agy egyes részeibe. Oxigén nélkül az agy ezen részei elhalnak.

Rövid kiegészítés az eredeti megfogalmazáshoz

A fenti mondat, miszerint a koponyaűri vérzés "akkor következik be, amikor az agy nem sérült meg", azt próbálta érzékeltetni, hogy a vérzés gyakran belső, spontán esemény (nem mindig külső fejsérülés következménye). A koponyaűri vérzés tehát lehet spontán (pl. magas vérnyomás vagy érfalbetegség miatt), de előfordulhat traumás eredetű vérzésként is, ha külső erőhatás éri a fejet.

Okai és rizikófaktorai

• Magas vérnyomás (hipertónia): a leggyakoribb oka az intrakraniális vérzésnek — tartósan magas vérnyomás gyengíti az erek falát.
• Érfejlődési rendellenességek: arteriovenózus malformációk (AVM) és aneurizmák megrepedése.
• Antikoaguláns és vérlemezke-ellenes gyógyszerek: vérhígítók (például warfarin, NOAC-ok) és erős vérlemezke-gátlók növelik a vérzés kockázatát.
• Véralvadási zavarok: haemophilia, májbetegség vagy egyéb okból csökkent véralvadás.
• Életkor és amyloid angiopathia: idősebb korban az érfalak falai törékenyebbek; az agyi amyloid angiopathia gyakran okozza az ismétlődő lobaris vérzéseket.
• Fejsérülés: baleset, ütés, esés következtében kialakuló vérzés.
• Illegális droghasználat és túlzott alkoholfogyasztás: kokain és más stimulánsok hajlamosítanak érelváltozásra, magas vérnyomás-kiugrásra.

Tünetek

• Hirtelen, súlyos fejfájás — különösen a subarachnoidealis vérzésnél gyakori.
• Hányinger, hányás.
• Tudatállapot változása: álmosság, zavarodottság, eszméletvesztés.
• Féloldali gyengeség vagy zsibbadás (karon, lábon), arcbénulás.
• Beszédzavarok, nehézségek a megértésben vagy a beszédképzésben.
• Látászavarok, kettős látás.
• Rángógörcsök (görcsrohamok).
• Nyaki merevség és fotofóbia — főleg subarachnoidealis vérzés esetén.
• Nem egyenlő pupillák vagy a szemmozgások zavara — nagyobb agyi nyomásra utalhat.

Ha a fenti tünetek közül bármelyiket észleli valaki, azonnali sürgősségi ellátás szükséges.

Diagnózis

• CT-vizsgálat (koponya CT): gyors, elsődleges és általában azonnal kimutatja a friss vérzést.
• MRI: pontosabb képet adhat bizonyos esetekben, illetve korábbi vagy kisebb vérzéseket is kimutathat.
• CT-angiográfia vagy digitális szubtrakciós angiográfia (DSA): érfali elváltozások, aneurizmák vagy AVM keresésére szolgál.
• Laborvizsgálatok: véralvadási paraméterek (INR, APTT), vérgázok, vércukor, vérkép.
• Lumbálpunkció: ritkábban szükséges, például ha a CT nem egyértelmű és subarachnoidealis vérzés gyanúja áll fenn.

Kezelés

A kezelést sürgősségi osztályon és gyakran intenzív osztályon végzik. A célok: a vérzés terjedésének megállítása, az agynyomás csökkentése és a beteg életfunkcióinak fenntartása.

• Stabilizálás: légútbiztosítás, oxigén adása, intravénás hozzáférés, folyadékterápia.
• Vérnyomás-szabályozás: emelkedett vérnyomás csökkentése, mert a nagyon magas vérnyomás tovább növelheti a vérzést.
• Véralvadás visszafordítása: ha a beteg vérhígítót szed, akkor antidótumok vagy friss fagyasztott plazma/koncentrátum adása szükséges lehet.
• Műtéti beavatkozások: nagy vagy életveszélyes hematomák evakuálása (kraniotomia), aneurizma kezelése (endovaszkuláris koiling vagy sebészi clipping), dekompresszív kraniotomia magas koponyaűri nyomás esetén.
• Gyógyszeres kezelés: intrakraniális nyomást csökkentő szerek (pl. mannitol), görcsoldók megelőzés céljából, antibiotikumok csak indokolt esetben.
• Támogató és rehabilitációs ellátás: fizioterápia, logopédia, foglalkozásterápia a maradványtünetek csökkentésére és az életminőség javítására.

Elsősegély és sürgősségi teendők

• Hívjon mentőt (112)! Az időveszteség ronthatja a kimenetelt.
• Amíg a mentő megérkezik, ügyeljen a beteg légzésére és tudatállapotára: eszméletlen, de lélegző személyt helyezzen stabil oldalfekvésbe.
• Ne adjon semmit szájon át (étel, ital, gyógyszer) az eszméletlen vagy beszédzavaros betegnek.
• Ha külső vérzés van, óvatosan nyomókötéssel csillapítsa a vérzést.

Megelőzés

• Vérnyomás szoros ellenőrzése és kezelése — ez a legfontosabb megelőző lépés.
• Egészséges életmód: dohányzás elhagyása, mérsékelt alkoholfogyasztás, rendszeres testmozgás és kiegyensúlyozott étrend.
• Antikoagulánsok és vérlemezke-gátlók rendszeres orvosi felügyelete; a terápiát és a dózist orvos állítsa be.
• Aneurizmák és AVM-ek felismerése és szükség szerinti kezelése.

Kilátások és prognózis

A prognózis nagyban függ a vérzés helyét, méretét, a beteg korától és egyéb betegségektől. Egyes betegek teljesen felépülnek; másoknál tartós idegrendszeri maradványtünetek (mozgás-, beszéd- vagy kognitív zavarok) maradhatnak. A korai felismerés, a gyors sürgősségi ellátás és a megfelelő további rehabilitáció javítja az esélyeket.

Fontos: a koponyaűri vérzés életveszélyes állapot. Ha gyanú merül fel, azonnal hívja a mentőket vagy keresse fel a legközelebbi sürgősségi osztályt.

Típusok

Az agyi vérzéses problémák három leggyakoribb típusa az epidurális hematóma, a szubdurális hematóma és a szubarachnoidális vérzés. Ezek az agyhártyák (az agyat borító rétegek) különböző részein fordulnak elő.

Epidurális hematóma

Az epidurális hematóma a dura mater és a koponya közötti vérgyülem. ("Epidurális" azt jelenti, hogy "a dura tetején"; a "hematóma" pedig vérgyűjtemény.) Általában a fejet ért sérülések epidurális hematómát okoznak a dura artériáinak elszakadásával. Mivel a dura artériái nagyok, sok vért szállítanak. Ha az egyik ilyen artéria megsérül, nagyon gyorsan vérzik, és szinte azonnal kialakulhat egy epidurális hematóma.

Az epidurális hematómában szenvedők 15-20%-a hal bele.

Az oldal tetején lévő képen egy epidurális hematóma látható. A vérzés (világosszürkével ábrázolva) a koponya (a vastag fehér külső réteg) és az agy többi része (sötétszürkével ábrázolva) között van.

Subdurális hematóma

A szubdurális hematóma a dura mater alatt, a dura és az arachnoidális réteg között elhelyezkedő vérgyülem. ("Subduralis" azt jelenti, hogy "a dura alatt".) Általában a szubdurális hematómákat a fejet ért sérülések okozzák, amelyek elszakítják az ereket. Mivel ezek a vénák kisebbek, és mivel a vénák nem véreznek olyan gyorsan, mint az artériák, a szubdurális hematómák nem vérezhetnek olyan gyorsan, mint az epidurális hematómák.

A szubdurális hematómák azonnal bekövetkezhetnek egy súlyos fejsérülés után. Ezeket akut szubdurális hematómáknak nevezzük. Ezek a legveszélyesebbek a fejsérülések közül. Az érintettek 60-80%-ának halálát okozzák.

A szubdurális hematómák krónikusak is lehetnek. Ez azt jelenti, hogy napokig vagy hetekig tart. Általában a fejet ért, nem túl súlyos sérülések okozzák. Néha, ha valakinek egy véna van a durában, amelyből időről időre lassan szivárog a vér, a krónikus szubdurális hematómák évekig is eltarthatnak.

Subarachnoidalis vérzés

A subarachnoidalis vérzés a subarachnoidalis térbe (az arachnoidalis és a pia mater közötti térbe) történő vérzés. ("Subarachnoidális" azt jelenti, hogy "az arachnoidea alatt".) Mivel a subarachnoidális térben agy-gerincvelői folyadék található, az itt fellépő vérzés miatt a vér keveredik az agy-gerincvelői folyadékkal. A vér irritálja az agyat és a gerincvelőt, és olyan tüneteket okoz, mint a nagyon erős fejfájás és a merev nyak.

A subarachnoidalis vérzéseket fejsérülések okozhatják. Akkor is előfordulhat, ha az arachnoidális réteg egyik érrendszeri aneurizmája megreped és vérzésbe kezd.

A subarachnoidalis vérzések nagyon veszélyesek. A subarachnoidalis vérzésben szenvedő emberek körülbelül fele belehal. Körülbelül 10-15%-uk még azelőtt meghal, hogy kórházba kerülne. A túlélők közül sokan agykárosodást szenvednek.

A legtöbb agyvérzés az agyhártyában történik. Ez az agyhártya három rétege: a pia, az arachnoidalis és a dura mater.


Az agyi aneurizma ábrája. A vérzéses stroke akkor következhet be, ha egy agyi aneurizma kipukkad, mint egy kipukkadt léggömb.

Kérdések és válaszok

K: Mi az a koponyaűri vérzés?

K: Mit jelent az "intrakraniális" kifejezés?

K: Miért veszélyes az agyvérzés?

K: Mi az a vérzéses stroke?

K: Mit jelent a "vérzés" kifejezés?

K: Mikor fordul elő koponyaűri vérzés?

K: A koponyán belüli vérzés a stroke egyik fajtája?

Keresés betűvel