A hepatitis C egy olyan fertőzés, amely elsősorban a májat támadja meg. A betegséget a hepatitis C vírus (HCV) okozza. Gyakran előfordul, hogy fertőzött személynek nincsenek tünetei: ilyenkor az akut szak néma marad, de a krónikus fertőzés hosszú távon a máj hegesedéséhez (fibrózisához) vezethet. Évek alatt ez májzsugorodást (cirrhosist) okozhat, ami fokozza a májrák és a nyelőcső vagy a gyomor vénáinak megnagyobbodása (portális hipertónia) miatti súlyos vérzések kockázatát.
Okok és terjedés
A hepatitis C elsősorban vérrel való érintkezéssel terjed: amikor a vírusos vér a másik személy véráramába kerül. A leggyakoribb terjedési módok:
- Megosztott vagy újrahasznosított tűk, fecskendők – különösen intravénás kábítószer-használat során (intravénás kábítószer-használat).
- Nem megfelelően sterilizált orvosi vagy kozmetikai eszközök – például nem steril tűk, eszközök injekciós beavatkozásoknál vagy tetoválás/ piercing során.
- Vérátömlesztés vagy vérkészítmények kapcsán régebben, mielőtt a véradást szűrték (vérátömlesztés).
- Szőkítő és ritkább útvonalak: szexuális átvitel általában ritkább, de a kockázat nő többszörös partnerek, HIV-fertőzés vagy vérzéses nemi érintkezés esetén. Anyáról gyermekre (vertikális átadás) is előfordulhat, különösen ha az anya magas vírusmennyiséggel rendelkezik.
Tünetek
Az akut fertőzés sokszor tünetmentes vagy enyhe tünetekkel járhat. Lehetséges tünetek:
- fáradtság, levertség
- láz, izom- és ízületi fájdalmak
- étvágytalanság, hányinger
- sötét vizelet, világos széklet, sárgaság (bőr és szemfehérje elsárgulása)
A krónikus fertőzés lassan, éveken belül okozhat tüneteket: kimerültség, alultápláltság, hasi fájdalom, folyadékgyülem (ascites), és végső stádiumban májelégtelenség jelei. A hepatitis C emellett extrahepatikus (májra nem korlátozódó) tünetekkel is járhat, például kevert krioglobulinémia, vesebetegség, bőrtünetek vagy autoimmun jellegű eltérések.
Diagnózis
A fertőzés kimutatására először a szerológiai HCV-ellenanyag (anti-HCV) tesztet használják. Pozitív antitest esetén specifikusabb vizsgálat szükséges: HCV RNS kimutatás (PCR) igazolja az aktív fertőzést. A vírus mennyiségének (vírusterhelés) és a vírus típusa (genotípus) meghatározása segít a kezelés tervezésében, bár a korszerű, pangenotípusú készítményeknél a genotípus kevésbé befolyásolja a terápiát.
A máj állapotát és a hegesedés mértékét vérvétellel (ALT, AST és különböző fibrosiscore-ok) vagy képalkotó vizsgálattal (pl. FibroScan/elasztográfia) lehet felmérni; szükség esetén májbiopszia is szóba jöhet.
Kezeletés
Az elmúlt években a hepatitis C kezelésében forradalmi változás történt. A korábbi, peginterferon és ribavirin alapú kezelés helyett ma elsősorban az orális, direkt ható antivirális szereket (DAA-k) alkalmazzák. Ezek közé tartoznak például a sofosbuvir, ledipasvir, velpatasvir, glecaprevir/pibrentasvir és más kombinációk. A fő jellemzők:
- általában rövidebb kezelési idő (8–12 hét több betegcsoportban)
- magas gyógyulási arányok (gyakran >95% az eradikációs arány – úgynevezett tartós virológiai válasz)
- kevesebb és enyhébb mellékhatás, mint az interferon-alapú terápiáknál
Bizonyos ritkább esetekben – például speciális májbetegség vagy korábbi terápiás kudarc miatt – egyedi kezelési megoldások szükségesek, ilyenkor szakorvosi (infektológus/hepatológus) irányítás javasolt. Ha a májkárosodás már olyan súlyos, hogy májzsugor vagy májrák alakult ki, előfordulhat, hogy májátültetés indokolt; ilyenkor a transzplantáció után a vírus gyakran visszatér, de ma már a DAA-kezelés az átültetés előtt vagy után is alkalmazható a vírus kiírtására.
Megelőzés
Jelenleg nincs olyan védőoltás, amely megakadályozná a hepatitis C-fertőzést, ezért a megelőzés alapja a fertőzés kockázati forrásainak csökkentése:
- soha ne ossz meg tűt vagy fecskendőt; ha injekcióra van szükség, mindig steril eszközt használj
- egészségügyi beavatkozásoknál, tetoválásnál, piercingnél csak megbízható, steril környezetet és eszközöket igénybe venni
- vérkészítmények modern szűrése jelentősen csökkentette a transzfúziós kockázatot; régi transzfúziók esetén érdemes a vizsgálat
- bizonyos helyzetekben (pl. több partner, HIV-pozitív partnerek) óvszerhasználat javasolt
- terhes nők szűrése és szükség szerinti kezelése, valamint az egészségügyi dolgozók megfelelő védelme
Különleges helyzetek
- Terhesség: az anya-gyermek átvitel kockázata alacsony, de létezik; a kockázat nő HIV-fertőzés vagy magas anyai vírusszám esetén. A legtöbb országban a terhesek szűrése ajánlott, és a DAA-kezelés általában a szülés utáni időszakra korlátozódik (a terhesség alatti kezelés szabályozása országonként eltér).
- HIV együttes fertőzés: a HIV–HCV coinfekció súlyosbíthatja a májbetegséget, ezért a coinfekció felismerése és együttes kezelése fontos.
- Gyermekek és idősek: vizsgálatot és egyedi kezelési megközelítést igényelhetnek; a modern DAA-k egyre több korcsoportban használhatók.
Előrejelzés és nyomon követés
A korszerű kezelés mellett a gyógyulási esély jelentősen javult: a legtöbb kezelt személynél a vírus kiirtható. Még gyógyult állapotban is fontos a máj egészségének rendszeres ellenőrzése, különösen ha előzetesen már volt cirrhosis: ezekben az esetekben továbbra is fennáll a májrák kockázata, ezért követés és szűrés szükséges.
Fontos teendők, ha gyanítod a fertőzést
- fordulj orvoshoz, és kérd az anti-HCV és HCV RNS vizsgálatot;
- ha pozitív az eredmény, konzultálj infektológussal vagy hepatológussal a további vizsgálatokról és a kezelési lehetőségekről;
- ne ossz meg tűket, borotvát vagy más eszközöket, amelyek vérezhetnek;
- tájékoztasd a korábbi szexuális partnereidet vagy azokat, akik rizikós expozíciónak lehettek kitéve, hogy ők is szűrővizsgálatot végeztessenek.
Világszerte körülbelül 130–170 millió ember él hepatitis C-vel. A vírust az 1970-es években kezdték tanulmányozni, és 1989-ben igazolták létezését. A modern kezeléseknek köszönhetően a legtöbb beteg ma már gyógyítható, ezért a korai felismerés és a megfelelő terápia kulcsfontosságú.
_-_en.svg.png)


