Pneumothorax (összeesett tüdő) – definíció, okok, tünetek és kezelés

A pneumothorax (néha "összeesett tüdő") olyan egészségügyi probléma, amikor levegő vagy gáz van a mellhártyatérben (a tüdő és a mellhártya közötti tér). A mellhártya egy vékony hártya, amely a tüdőt borítja. A mellhártya két része általában összeér. A tüdő felszínén lyuk nőhet. Ilyenkor levegő jut a mellhártya és a tüdő közé. A tüdő összeesik. Ha elég levegő jut a mellhártyába, az a mellkasban lévő más szerveket vagy részeket, például a szívet vagy az aortát is nyomhatja. A pneumothorax orvosi vészhelyzet.

A pneumothoraxnak két fő típusa van. Ezek a zárt pneumothorax és a nyitott pneumothorax. Ezeket egyszerű pneumothoraxnak és összetett pneumothoraxnak is nevezik.

Okok és típusok

• Spontán pneumothorax: előfordulhat tünetmentes vagy kis bulla (légzsákocska) megrepedése miatt, általában fiatal, vékony, magas testalkatú férfiaknál (primer spontán). Származhat szív- és tüdőbetegségekből (szekunder spontán), például COPD, tüdőtágulat, cisztás fibrózis vagy tüdőfibrózis esetén.
• Traumás pneumothorax: külső sérülés (szúrás, lövés, baleset) vagy orvosi beavatkozás (pl. tüdőbiopszia, centralis vénakanül) következtében alakul ki.
• Feszülő (tension) pneumothorax: akkor jön létre, ha a levegő bekerül a mellhártyába, de nem tud kijutni; a nyomás fokozatosan nő, és a nagy nyomás életveszélyes keringési és légzési zavarokat okoz.
• Nyitott pneumothorax: a mellkasi falon átmenő nyílás esetén a levegő közvetlenül beáramlik (pl. szúrt seb).

Tünetek

• Hirtelen kezdődő, éles mellkasi fájdalom (gyakran egyoldali)
• Légszomj, nehézlégzés
• Száraz köhögés
• Gyors szívverés, verejtékezés, szorongás
• Súlyos esetben keringési elégtelenség, cianózis (kékes elszíneződés) és eszméletvesztés
• Feszülő pneumothoraxnál a hang eltolódása, csökkent légzésmozgás és alacsony vérnyomás lehet

Diagnózis

• Klinikai vizsgálat: hallgatózáskor csökkent vagy hiányzó légzési hang az érintett oldalon, fokozott fájdalom.
• Mellkasröntgen: általában a leggyakoribb elsővizsgálat, kimutatja a tüdő és mellhártyatér közötti levegőt.
• CT-vizsgálat: érzékenyebb, különösen kis pneumothoraxok és társuló tüdőelváltozások felderítésére.
• Ultrahang (POCUS): sürgősségi környezetben gyors, hordozható és megbízható módszer.

Keze lés

• Megfigyelés: kis, tünetmentes pneumothoraxoknál gyakran elegendő a megfigyelés és oxigénadás; a levegő fokozatosan felszívódik.
• Oxigénterápia: segítheti a levegő felszívódását a mellhártyából.
• Tűleszívás (needle aspiration): kisebb vagy mérsékelt pneumothoraxok esetén próbálkoznak vele, hogy a levegőt eltávolítsák.
• Mellkasdrén (thoracostomia): közepes és nagy pneumothoraxoknál vagy tünetes esetekben mellkasi cső behelyezése szükséges a folyamatos leszíváshoz.
• Azonnali tűdekompresszió: feszülő pneumothoraxnál sürgősségi tű-dekompresszió, majd mellkasdrén elhelyezése életmentő beavatkozás.
• Műtéti beavatkozás: visszatérő vagy tartós levegőszivárgás (persistent air leak) esetén videotorakoszkópos műtét (VATS) során a bulla eltávolítása és pleurodéma (pleurodesis) végezhető.
• Nyitott sérülés kezelése: ideiglenesen légmentesen záró kötés alkalmazása és mellkasdrén bevezetése.

Szövődmények és prognózis

• Visszatérő pneumothorax: kockázat nagyobb fiatal, primer esetekben; dohányzás növeli a kiújulás esélyét.
• Tartós levegőszivárgás, fertőzés vagy tüdőkárosodás ritkán előfordulhat.
• Feszülő pneumothorax kezeletlenül életveszélyes lehet, a megfelelő időben végzett beavatkozások jó eséllyel helyreállítják a légzést.

Megelőzés és életmódbeli tanácsok

• Dohányzás elhagyása csökkenti a pneumothorax kockázatát és a kiújulást.
• Krónikus tüdőbetegség kezelése és rendszeres orvosi ellenőrzés.
• Gyógyulás után orvosi jóváhagyás szükséges repüléshez vagy búvárkodáshoz; általában több hétig tilos a repülés és veszélyes a nyomásváltozású környezet.

Mikor hívjunk azonnal orvost vagy mentőt?

• Hirtelen, erős mellkasi fájdalom és súlyos légszomj
• Gyors rosszabbodás, eszméletvesztés, sápadtság vagy keringési elégtelenség jelei
• Bármilyen mechanikus mellkasi sérülést követően légzési problémák

Ha pneumothoraxra gyanakszik, különösen ha a tünetek hirtelen rosszabbodnak, azonnal orvosi ellátás szükséges. A korai felismerés és megfelelő kezelés általában jó kimenetelt eredményez.

Keresés betűvel