Endometriózis: mi ez? Okok, tünetek, diagnózis és kezelés

Endometriózis: tünetek, okok, diagnózis és kezelések — fájdalom, meddőség, ultrahang, laparoszkópia és gyógyszeres terápiák. Tudjon meg mindent a lehetőségekről!

Az endometriózis olyan betegség, amikor a méh méhnyálkahártya sejtjei a méhen kívülre nőnek. Ezek a sejtek a havi ciklus hatására reagálhatnak, és okozhatnak gyulladást, hegesedést, illetve cisztákat (endometrióma) a petefészkeken és a kismedencében.

Mennyire gyakori és kiket érint?

Az endometriózis a termékeny korban lévő nők körében viszonylag gyakori. Például az Egyesült Államokban a 15 és 44 év közötti nők körülbelül 10–11%-ánál fordulhat elő. A leggyakrabban a 30–40 éves korosztályt érinti, de megjelenhet tinédzserkorban vagy később is.

Okok és kockázati tényezők

Az endometriózis pontos oka nem ismert, de több elmélet létezik:

• Retrográd menstruáció: a menstruációs vér visszaáramlása a petevezetékeken keresztül a hasüregbe, ahol a méhnyálkahártya-sejtek megtapadnak.
• Coelomic metaplasia: a hasüreg belső felszínének átalakulása endometriális jellegű sejtté.
• Immunológiai eltérések: az immunrendszer nem képes eltávolítani a kóros sejtek egy részét.
• Genetikai tényezők: családi halmozódás megfigyelhető, aki családjában hordoz ilyen betegséget, annak magasabb a kockázata.

Emellett kockázati tényezők lehetnek: korai első menstruáció (menarche), rövid ciklusidő, erős vérzés, illetve az, ha valaki még nem szült.

Tünetek

Az endometriózis tünetei nagyon változatosak; egyes nőknek csak enyhe panaszaik vannak, másoknak súlyos, életminőséget rontó tünetek. Gyakori tünetek:

• Fájdalmas menstruáció (dysmenorrhea): a görcsös, erős alhasi fájdalom, amely a menstruáció kezdete előtt és alatt jelentkezik.
• Krónikus kismedencei fájdalom: folyamatos vagy visszatérő fájdalom a has alján.
• Fájdalom közösülés közben (dyspareunia): mély behatoláskor jelentkező fájdalom.
• Rendszertelen vagy erős menstruációs vérzés: menorrhagia vagy szabálytalan vérzés.
• Bél- és húgyúti panaszok: fájdalmas székletürítés, hasmenés, székrekedés, illetve vizelési panaszok, különösen a menstruáció idején.
• Fertilitási problémák: az endometriózis megnehezítheti a teherbeesést, bár ez nem minden érintettnél jelentkezik. (A teherbe esésről lásd: teherbe esni.)

Fontos megjegyezni, hogy a fájdalom mértéke nem feltétlenül arányos a betegség súlyosságával: kis kiterjedésű elváltozás is lehet nagyon fájdalmas, illetve kiterjedt elváltozások lehetnek kevés tünettel.

Szövődmények

• Hegek és összenövések (adhéziók): a kismedencei szervek összetapadhatnak, ami krónikus fájdalomhoz és termékenységi problémákhoz vezethet.
• Endometrióma: petefészekciszta, amelyben az endometriális szövet véres tartalommal töltheti fel a cisztát („csokoládéciszta”).
• Termékenységi nehézségek: a petevezetékek vagy petefészkek károsodása csökkentheti a teherbeesés esélyét.

Diagnózis

Az endometriózis felismerése néha hosszú időt vesz igénybe. A diagnózisra irányuló lépések általában:

• Orvosi előzmények és tünetek feltérképezése: a panaszok, menstruációs szokások és családi anamnézis áttekintése.
• Kismedencei vizsgálat: az orvos megtapintja a kismedencei területet, hogy csomókat, érzékenységet vagy elváltozásokat észleljen.
• Imaging vizsgálatok: ultrahangvizsgálat (gyakran transzvaginális, azaz hüvelyi ultrahang) a petefészekciszták és más struktúrák megítélésére; szükség esetén hasi ultrahang is használható. További vizsgálat lehet az MRI, amely részletes képet ad a kismedencéről.
• Laparoszkópia: a jelenlegi aranystandard a diagnózis felállítására. A sebész kis bemetszéseken keresztül egy kamerával megnézi a hasüreg belsejét, eltávolíthat vagy megjelölhet szövetmintát, amelyet mikroszkóppal vizsgálnak.

A laparoszkópia nemcsak diagnosztikai célú lehet, hanem azonosítás után az elváltozások eltávolítására is alkalmas.

Kezeési lehetőségek

A kezelés célja a fájdalom csökkentése, a gyulladás mérséklése, a szövődmények (például termékenységi problémák) megelőzése és az életminőség javítása. A választás függ a tünetek súlyosságától, a beteg életkorától, a tervezett gyermekvállalástól és a betegség kiterjedésétől.

Gyógyszeres kezelés

• Fájdalomcsillapítók: nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) rövid távon segíthetnek a görcsös fájdalom enyhítésében.
• Hormonális kezelések: céljuk a menstruációs ciklus elnyomása vagy módosítása, így csökkentik az endometriális szövet aktivitását:
  • kombinált fogamzásgátlók (tabletta, tapasz, hüvelygyűrű), amelyek szabályozzák és enyhítik a menstruációs panaszokat;
  • progesztinek (tabletta vagy injekció) és a hormonális spirál (LNG-IUS), amelyek helyileg vagy rendszerszinten csökkentik az endometrium működését;
  • GnRH agonisták és antagonisták, amelyek átmenetileg leállítják a petefészek működését és menopauza-szerű állapotot idéznek elő; hosszabb használatnál gyakran hormonpótlás szükséges a mellékhatások csökkentésére;
  • aromatáz-inhibitorok speciális esetekben, gyakran kombinálva más hormonális szerekkel.
• Hatás és korlátok: ha egy hormonális kezelés hatására a fájdalom csökken, az alátámaszthatja a diagnózist; ugyanakkor a tünetek a kezelés abbahagyása után visszatérhetnek.

Műtéti kezelés

Laparoszkópia során a sebész eltávolíthatja vagy elpusztíthatja az endometriózis szövetét (exstirpáció, abláció), és oldhatja az összenövéseket. A műtétet gyakran konzervatív céllal végzik, hogy megőrizzék a méhet és a petefészkeket, különösen, ha a páciens gyermeket szeretne.

Súlyos, kiterjedt betegség vagy ismétlődő panaszok esetén a radikálisabb beavatkozások (méheltávolítás — hysterectomia, esetleg petefészek-eltávolítással) is szóba jöhetnek, de ezek visszafordíthatatlanok és általában csak akkor javasolják, ha más kezelések nem hoztak javulást és a páciens már nem kíván teherbe esni.

Fertilitás és asszisztált reprodukció

Az endometriózis hatással lehet a termékenységre. Fertilitási problémák esetén lehetőség van műtéti beavatkozásra a teherbeesés esélyének javítására, illetve asszisztált reprodukciós technikákra, például in vitro fertilizációra (IVF). A kezelés megválasztása a beteg korától, a betegség súlyosságától és korábbi kezelésektől függ.

Kiegészítő kezelések és életmód

• fizikoterápia és medencefenék-gyakorlatok a krónikus fájdalom csökkentésére;
• pszichológiai támogatás, fájdalomkezelő programok, illetve önsegítő csoportok a lelki teher csökkentésére;
• életmódbeli változtatások (rendszeres testmozgás, stresszkezelés, táplálkozás optimalizálása) segíthetnek a tünetek enyhítésében, bár ezek nem gyógyítják meg a betegséget.

Utókezelés és visszatérés

Az endometriózisra sajnos jellemző a kiújulás: még sikeres műtét vagy hormonkezelés után is előfordulhatak ismétlődő tünetek. A hosszú távú követés és a tünetek korai kezelése segíthet a rohamok csökkentésében.

Mikor forduljon orvoshoz?

Keresse fel orvosát, ha:

• erős, a napi tevékenységet akadályozó menstruációs vagy kismedencei fájdalma van;
• hosszabb ideje fennálló alhasi fájdalma, közösülés közbeni fájdalma vagy változás a menstruációs vérzésben;
• nehezebben esik teherbe és szeretne gyermeket.

Prognózis

Az endometriózis krónikus állapot lehet, de tünetei sok esetben kezelhetők és a betegek nagy része javulást tapasztal megfelelő ellátás mellett. A kezelés személyre szabottan, a páciens céljainak figyelembevételével történik.

Ha további kérdése van a diagnózissal, kezelési lehetőségekkel vagy a termékenységgel kapcsolatban, beszéljen nőgyógyászával vagy endometriózisban jártas specialista orvossal.

Kérdések és válaszok

K: Mi az endometriózis?

K: Mennyire gyakori az endometriózis?

K: Az endometriózis befolyásolhatja a termékenységet?

K: Milyen tünetei vannak az endometriózisnak?

K: Hogyan diagnosztizálják az orvosok az endometriózist?

K: Hogyan kezelik az endomentrózist?

Keresés betűvel