Disszociatív identitászavar (DID) — mi ez, tünetek és diagnózis

A DSM IV az "identitás", a "személyiségállapotok" és az "alternatív identitások" kifejezéseket használja, amikor a DID-ről beszél, mások pedig az "alterek" kifejezést használják ugyanerre. Ezek a szavak zavaróak lehetnek, mivel nem mindenki ugyanazt a meghatározást használja. A szakemberek nem állapodtak meg a személyiség konkrét meghatározásában; más kifejezéseket, beleértve a disszociációt és az amnéziát, szintén különbözőképpen definiálhatnak a különböző szakemberek. Amikor a DID-ről beszélünk, ha azt mondjuk, hogy valaki személyiséget vált vagy alteregál, az azt jelenti, hogy a személy másképp beszél és másképp cselekszik, és általában más névre reagál.

A disszociáció egy tünet. A legtöbb ember normális disszociációt tapasztal, amikor már nem figyelnek arra, hogy mi történik körülöttük. A DID-ben szenvedőknél a kóros disszociáció sokkal súlyosabb. Ez memória- és figyelemproblémákkal jár, amelyek megnehezítik a munkavégzést, a bevásárlást és a másokkal való kapcsolattartást. Mindenki disszociálhat, de néhány ember sokkal könnyebben és olyan szélsőséges mértékben képes erre, ami egészségtelen lehet. Egyes orvosok szerint trauma okozza a disszociációt, amely az olyan rendellenességeknél, mint a DID, megfigyelhető.

A DSM-IV szerint a DID tünetei "két vagy több különböző identitás vagy személyiségállapot jelenléte" (amelyeket gyakran "altereknek" neveznek), valamint olyan dolgok elfelejtése, amelyeket az emberek általában nem felejtenek el. A tüneteket nem okozhatják kábítószerek vagy normális gyermekkori játék sem. Az emberek beszámolhatnak arról, hogy sok alteregójuk van, vagy csak néhány. A legtöbb DID-vel diagnosztizált embernek kevesebb mint tíz van, bár egyesek szerint több ezer. A DID-vel diagnosztizált személynél nem diagnosztizálható más disszociatív zavar. Mivel a DID-ben szenvedő emberek különböző alteregók hangjait hallják, összetéveszthető a skizofréniával. A két probléma azonban nagyon különböző, és az orvosok a megfelelő kérdések feltevésével általában meg tudják állapítani, hogy egy betegnek DID-e vagy skizofréniája van. A DID-t mindig az alapján diagnosztizálják, amit a betegek az orvosuknak mondanak, és amit az orvos szerint ez jelent. Nincsenek olyan objektív, vérrel vagy gépekkel végzett tesztek, amelyekből meg lehetne állapítani, hogy valakinek DID-e van. Bár az emberek megpróbálták a DID diagnosztizálását és tanulmányozását orvosi képalkotás vagy agyszkennelés segítségével.

Diagnózis

A DSM a következő kritériumokat használja a DID diagnosztizálására:

• Legalább két "különálló identitás", amelyek felváltva irányítják a viselkedést.
• A "fontos személyes információk felidézésére való képtelenség túl nagy" ahhoz, hogy "közönséges feledékenységnek" lehessen tulajdonítani.
• A fentiek egyike sem valamely anyag közvetlen fiziológiai hatása vagy általános egészségügyi állapot miatt következik be.

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása-10 (ICD-10) a disszociatív identitászavar helyett a többszörös személyiségzavar kifejezést használja. A DID-t az F44.8 "Egyéb disszociatív [konverziós] zavarok" szakaszba sorolja.

Két fő elképzelés létezik arról, hogy mi okozza a DID-t, de még mindig nem dőlt el, hogy melyik a helyes. A traumamodell szerint a DID-t a gyermeküket bántalmazó vagy elhanyagoló szülők vagy család okozza. Néhány ilyen gyermek tagadja a bántalmazást, vagy úgy tesz, mintha az valaki mással történne, és ez végül egy másik identitássá vagy alteregóvá válik. A legtöbb DID-vel diagnosztizált ember azt mondja, hogy emlékszik arra, hogy gyermekkorában a szülei vagy más gondozói bántalmazták. Amikor gyermekkorukról kérdezik őket, a DID-ben szenvedő betegek nagyobb valószínűséggel mondják azt, hogy bántalmazták vagy elhanyagolták őket, mint bármely más diagnózissal rendelkező személy. Az az elképzelés azonban, hogy a DID gyermekkorban alakul ki, vitatott, mivel a gyermekkori emlékek nem túl megbízhatóak, és nem egyértelmű, hogy a bántalmazás valóban megtörtént-e. Bár a DID-t már diagnosztizálták gyermekeknél, okkal feltételezhető, hogy a diagnózis inkább a szülők és az orvosok befolyása, mint a bántalmazás miatt áll fenn. Nincs elég jó tudományos bizonyíték a gyermekkori DID-ről ahhoz, hogy biztosak lehessünk abban, hogy a DID-t valóban a bántalmazás vagy valami más okozza.

A DID iatrogén vagy szociokognitív modellje (SCM) szerint a pszichoterápia során jön létre, amikor a terapeuta hamis emlékeket hoz létre, és a páciensek meggyőződnek arról, hogy többszörös személyiségük van. Egyes betegeknél ilyen körülmények között nagyobb valószínűséggel alakulhat ki DID, mert természetesen nagyobb valószínűséggel fogadják el, hogy a terapeutájuknak igaza van a DID-vel kapcsolatban. Az SCM támogatói azt is gondolják, hogy a betegek filmekben és könyvekben látták a DID-et, és ez megmutatja nekik, hogyan kell viselkedniük a DID-ben szenvedő embereknek, ami megkönnyíti számukra, hogy megváltoztassák a viselkedésüket, amikor állítólag új alteregóvá válnak. Azt is mondják, hogy a DSM által használt kritériumok nem egyértelműek, ami megnehezíti annak eldöntését, hogy egy betegnek DID-e vagy más diagnózisa van.

A középső álláspont szerint a trauma megváltoztathatja az agy emlékezetét, ami megkönnyíti az emlékezést olyan dolgokra, amelyek valójában nem történtek meg. Azt is feltételezik, hogy a korai trauma miatt a gyerekek nagyobb valószínűséggel használják a képzeletüket arra, hogy úgy tegyenek, mintha a bántalmazás vagy más fájdalmas helyzetek nem történtek volna meg, és ha idősebb korukban terápiára kerülnek, a terapeuták könnyebben meg tudják győzni őket arról, hogy DID-ben szenvednek.

Nincs olyan kezelési módszer, amely tudományosan bizonyítottan működne. A legtöbb terapeuta, aki DID-ben szenvedő betegeket kezel, többféle megközelítést alkalmaz. A terápia általában több évig tart, és nem mindig működik. Egyes terapeuták megpróbálják csökkenteni vagy megszüntetni az alteregókat, hogy a páciensnek csak egy személyisége legyen, míg mások nem. Az ISSTD azt ajánlja, hogy először javítsák a páciens képességét a tünetek kezelésére és a normálisabb életvitelre, majd próbálják meg kezelni a traumatikus emlékeket. Az utolsó lépés az összes identitás összehozása, hogy a páciens hozzáférhessen az összes emlékéhez.

Előfordul, hogy a DID-ben szenvedő betegek segítség nélkül is jobban lesznek, de ez nem gyakori. A DID-nél több diagnózissal rendelkező betegeknél gyakran hosszabb ideig tart a javulás.

Nem végeztek nagyszabású vizsgálatokat annak megállapítására, hogy mennyire gyakori a DID. Az ISSTD szerint a DID az általános lakosság körében 1-3%-ban, kórházi betegcsoportokban pedig 1-5%-ban fordul elő. A DID gyakrabban fordul elő nőknél, mint férfiaknál, de ez annak tudható be, hogy a DID-ben szenvedő férfiakat kórházak helyett börtönbe küldik. A DID-vel diagnosztizált emberek száma az 1970-es 200-ról az 1990-es évekre mintegy 20 000-re emelkedett. Az ISSTD szerint ez azért van, mert az orvosoknak nem volt megfelelő képzettségük vagy tapasztalatuk a DID felismeréséhez. Ehelyett depresszióval, PTSD-vel vagy borderline személyiségzavarral diagnosztizálták az embereket. Az ISSTD-t támogató emberek szerint a diagnózisok számának növekedése azért következett be, mert kevés orvos nagyszámú embert diagnosztizált, és mert sok terapeuta olyan típusú pszichoterápiát kezdett alkalmazni, amely miatt az emberek azt hitték, hogy DID-ben szenvednek.

1900 előtt úgy gondolták, hogy a DID-et szellemek vagy kísértetek okozzák, akik irányítják az emberek viselkedését. A DID első orvosi esetét 1646-ban a svájci orvos, Paracelsus írta le. A DID az 1970-es évekig nagyon ritka volt. Az 1980 és 1990 között az orvostudományban bejelentett esetek száma körülbelül 200-ról több mint 20 000-re emelkedett. 1994-ben jelent meg a DSM 4. kiadása, amely a "többszörös személyiségzavarról" "disszociatív identitászavarra" változtatta az elnevezést. A DSM a DID diagnosztizálásának módját is megváltoztatta. Ugyanebben az időszakban sok tudományos cikket írtak a DID-ről, bár 1995 után az évente megjelent cikkek száma csökkent. Ma már kevés kutatás foglalkozik a DID-vel.

Annak ellenére, hogy a DID nagyon ritka, rengeteg könyv, színdarab és film szól a DID-ben szenvedő emberekről. 1886-ban Robert Louis Stevenson kiadta a The Strange Case of Dr. Jekyll and Mr. Hyde című rövid könyvet, amely nagyon népszerű volt. Később az emberek úgy gondolták, hogy Dr. Jekyll és Mr. Hyde egy DID-ben szenvedő személy példája. Az Éva három arca 1957-ben készült film egy DID-ben szenvedő nőről. A Sybil, egy népszerű könyv egy DID-ben szenvedő nőről, 1973-ban jelent meg. A könyvből 1976-ban film is készült, majd 2007-ben másodszor is. Egy 2001-ben amerikai és kanadai pszichiáterek körében végzett felmérés szerint nagy volt az egyetértés és a szkepticizmus a DID diagnosztizálásával kapcsolatban, valamint azzal kapcsolatban, hogy a diagnózis elég jó minőségű tudományos alapokon nyugszik-e.

A jogászok és a joggal foglalkozó orvosok is nagyon ellentmondásosnak tartják a DID-t. Az 1990-es évek óta a DID egyre gyakrabban kerül a bíróságok elé. Az emberek megpróbálták elkerülni, hogy börtönbe kerüljenek olyan bűncselekményekért, mint a gyilkosság és a sorozatos nemi erőszak, azt állítva, hogy DID-ben szenvednek, és az ügyvédek és a bírák aggódnak amiatt, hogy az emberek DID-t színlelnek, hogy elkerüljék a börtönt. Ez először 1976-ban történt meg, és azóta a legtöbb ember, aki bűncselekményt követett el, azt állítva, hogy a DID miatt tette, börtönbe került.