Lobotómia (leukotómia): definíció, története és következményei
Lobotómia (leukotómia): története, módszere és súlyos következményei — az orvostörténet vitatott beavatkozása, hatások, etikai tanulságok és alternatív kezelések
A lobotómia, más néven leukotómia, az agyműtét egyik korábbi, ma vitatott formája, amelynek célja az agy bizonyos területei közötti kapcsolatok megszüntetése volt. A beavatkozást António Egas Moniz portugál neurológus fejlesztette ki 1935 körül; 1949-ben ezért a módszerért kapta meg a fiziológiai vagy orvosi Nobel-díjat. A klasszikus eljárás során a prefrontális kéreg (a homloklebeny elülső része) és az agy többi része közötti fehérállományi kapcsolatokat szakítják meg, ami viselkedésbeli és érzelmi változásokat idézhet elő. Eleinte sok helyen nagy reményeket fűztek hozzá, ma azonban a lobotómiát nagyrészt elvetik és csak történelmi kontextusban említik.
Alkalmazási területek és kezdeti indokok
A módszert elsősorban bizonyos, súlyos pszichiátriai tünetek kezelésére alkalmazták, amikor más terápiák nem álltak rendelkezésre vagy nem bizonyultak hatásosnak. Mentális betegségek közül kezdetben a megszakíthatatlanul ismétlődő, kényszeres viselkedés (pl. súlyos rögeszmés viselkedés) volt az egyik indikáció, de használták skizofrénia, súlyos klinikai depresszió és más pszichózisok esetén is. Moniz és kortársai részben azért támogatták az eljárást, mert a pszichiátria akkor még keveset értett a betegségmechanizmusokról, és kevés hatásos gyógyszer állt rendelkezésre.
Módszerek és változatok
Az eredeti leukotómia során a sebész késsel vagy lyukasztó eszközzel sértette meg a homloklebenybe vezető fehérállományi pályákat. Később kialakult a transorbitalis (szemüregi) lobotómia, amelyet elsősorban Walter Freeman nevéhez kötnek: az eljárás során egy pálcához hasonló eszközt (népies nevén "jégvágót") vezettek a szemüreg felett át a koponyába, és ott mozgatva szakították meg a kapcsolatokat — ez a módszer egyszerűbbé és kevésbé műtéti jellegűvé tette az eljárást, ezért gyorsan elterjedt az 1940–1950-es években.
Rövid és hosszú távú hatások
A lobotómia rövid távon néha csökkentette a heves, erőszakos vagy kényszeres tüneteket; egyes betegeknél nyugalom és a tünetek mérséklődése volt megfigyelhető. Ugyanakkor a beavatkozás gyakran súlyos, visszafordíthatatlan következményekkel járt: a személyiség, az érzelmi reagálás és a motiváció jelentős változása, apátia, társas elhidegülés, beszéd- és problémamegoldó képesség romlása, rohamok, inkontinencia és egyéb neurológiai szövődmények előfordultak. Halálesetek is dokumentáltak voltak a fertőzések, vérzések vagy egyéb szövődmények miatt. Sok esetben a betegek "érzelmileg tompábbak" lettek, és a korábbi személyiségjegyek súlyosan sérültek.
Vita és hanyatlás
Moniz Nobel-díja 1949-ben hozzájárult a lobotómia nemzetközi elismeréséhez, de a későbbi kutatások és hosszú távú megfigyelések rávilágítottak a módszer súlyos hiányosságaira: nem végeztek kontrollált klinikai vizsgálatokat, és a beavatkozás hatásai sokszor nem voltak kedvezőek. A módszer hírnevét tovább rontotta, hogy egyes helyeken visszaélésre és kényszerű alkalmazásra is sor került intézetekben.
A lobotómia elterjedésének egyik döntő fordulópontja volt a gyógyszeres pszichiátria fejlődése: olyan antipszichotikus szerek és hangulatstabilizálók megjelenése, mint például a klórpromazin, jelentős mértékben csökkentette a sebészi beavatkozás szükségességét az 1950-es évektől kezdve. Ma a lobotómiákat világszerte csak nagyon ritkán végzik; helyüket részben modernebb, precízebb és etikai szabályozás mellett végzett idegsebészeti eljárások vették át.
Modern alternatívák és a pszichoszurgery helyzete ma
A pszichiátriai tünetek kezelésében ma elsősorban gyógyszeres, pszichoterápiás és rehabilitációs módszereket alkalmaznak. Azokban az elhúzódó, gyógyszeres és pszichoterápiás kezelésekre nem jól reagáló esetekben, ahol sebészi beavatkozás mérlegelhető, a modern idegsebészet sokkal célzottabb, stereotaxiás módszereket használ: például anterior cingulotomia, anterior capsulotomia vagy mély agyi stimuláció (DBS) bizonyos, súlyos kényszerbetegségek és gyógyszerre nem reagáló depresszió esetén. Ezeket az eljárásokat általában alaposan szabályozzák, és etikai, jogi és kutatási feltételekhez kötik.
Etikai és jogi kérdések
A lobotómia története fontos etikai leckéket tartalmaz: kiemeli a betegek önrendelkezésének, a tájékozott beleegyezésnek és az orvosi beavatkozások hatékonyságának és kockázatainak szigorú vizsgálatát. A múltbeli visszaélések és a módszer gyakran fájdalmas, káros következményei miatt a lobotómia ma már általában elfogadhatatlanként szerepel az orvosi gyakorlatban.
Összegzés
A lobotómia a 20. század közepének egyik mérföldköve volt a pszichiátria történetében: egyszerre jelképezte a korabeli orvosi reményeket és a módszerrel kapcsolatos súlyos etikai és klinikai problémákat. Bár rövid távon egyes tünetek csökkenéséhez vezethetett, a visszafordíthatatlan személyiségváltozások és a súlyos szövődmények miatt ma a lobotómia elavultnak és veszélyesnek számít; a helyét a korszerű gyógyszeres, pszichoterápiás és célzott idegsebészeti megoldások vették át.
A lobotómiák elválasztották a prefrontális kérget (itt piros színnel látható) a frontális lebenytől.
A prefrontális kéreg oldalnézetből való nézete
Társadalmi kontextus
Az egyik kérdés az, hogy miért volt ilyen széles körben elfogadott egy ilyen drámai sebészeti technika. Általánosan elfogadott, hogy a pszichiáterek valamilyen módon segíteni akartak a huszadik században a pszichiátriai kórházakban fekvő betegek ezrein. Emellett ugyanezeknek a betegeknek nem sok erejük volt arra, hogy ellenálljanak az elmegyógyintézeti orvosok egyre radikálisabb, sőt vakmerő beavatkozásainak.
Indikációk és eredmények
A Pszichiátriai szótár szerint 1970-ben:
Az esetek mintegy 40 százalékában jó, 35 százalékában megfelelő, 25 százalékában pedig rossz eredményt érnek el. A halálozási arány valószínűleg nem haladja meg a 3 százalékot. A legnagyobb javulás olyan betegeknél tapasztalható, akiknek premorbid személyisége "normális", ciklotímiás vagy kényszerbeteg volt; a magas intelligenciával és jó iskolázottsággal rendelkező betegeknél; hirtelen kezdődő pszichózisoknál, amelyek klinikai képe a depresszió vagy a szorongás affektív tüneteiből áll, valamint olyan viselkedésbeli változásoknál, mint az étkezés megtagadása, a túlműködés és a paranoid jellegű téveszmék.
Ugyanezen forrás szerint a prefrontális lobotómia csökkenti:
szorongásos érzések és önvizsgálati tevékenységek; és ezáltal csökken az elégtelenség és az öntudatlanság érzése. A lobotómia csökkenti a hallucinációkkal járó érzelmi feszültséget, és megszünteti a katatón állapotot. Mivel szinte minden pszichosebészeti eljárásnak vannak nemkívánatos mellékhatásai, általában csak akkor folyamodnak hozzájuk, ha már minden más módszer kudarcot vallott. Minél kevésbé dezorganizált a beteg személyisége, annál nyilvánvalóbbak a műtét utáni mellékhatások. ...
A prefrontális lobotómia [hatásaként] az esetek 5-10 százalékában számolnak be görcsös rohamokról. Az ilyen rohamok általában jól kontrollálhatók a szokásos görcsoldó gyógyszerekkel. A személyiség műtét utáni tompulása, apátia és felelőtlenség inkább a szabály, mint a kivétel. Egyéb mellékhatások közé tartozik a figyelemzavar, a gyerekesség, az arcoskodás, a tapintat vagy a fegyelem hiánya és a műtét utáni inkontinencia.
A nagyagy lebenyei (agykéreg): kékkel a homloklebenyek.
Kérdések és válaszok
K: Mi az a lobotómia?
V: A lobotómia, más néven leukotómia, egy olyan típusú agyműtét, amely elvágja a prefrontális kéreg (az agy homloklebeny) és az agy többi része közötti kapcsolatokat.
Q: Ki találta fel?
V: A lobotómiát 1935-ben találta fel António Egas Moniz portugál neurológus.
Q: Mire használták?
V: Eredetileg a mentális betegségek bizonyos típusaira alkalmazták, amelyekre nem volt más kezelés, például a kényszerbetegségekre és a skizofréniára.
Q: Voltak hosszú távú hatásai?
V: A hosszú távú vizsgálatok azt mutatták, hogy egyes betegek személyisége súlyosan károsodott, és hogy a lobotómia után gyakran nagyon kevés "hajtóerővel" vagy motivációval rendelkeztek.
K: Ma is használják?
V: A lobotómia manapság nem gyakori, mivel kifejlesztettek antipszichotikumokat, például a klórpromazint, amelyek a mentális zavarokkal kapcsolatos számos tünet kezelésére alkalmasak.
K: Miért kapta Moniz a Nobel-díjat?
V: Moniz 1949-ben kapta meg a Fiziológiai vagy Orvosi Nobel-díjat "a leukotómia terápiás értékének felfedezéséért bizonyos pszichózisokban".
Keres