Kényszerbetegség (obszesszív–kompulzív zavar): tünetek, okok, kezelés
Kényszerbetegség (OCD): tünetek, okok és hatékony kezelési lehetőségek — felismerés, terápia és gyakorlati tippek a mindennapi élet visszaszerzéséhez.
A kényszerbetegség (gyakran röviden OCD-ként is említik) olyan mentális zavar, amely ismétlődő, nem kívánt gondolatokat és/vagy belső késztetéseket (rögeszmék, azaz obszessziók) és ezek csökkentésére végzett ismétlődő cselekvéseket vagy mentális rituálékat (kényszercselekvések, azaz kompulziók) okoz. A betegséghez gyakran társul szorongás, amely arra késztetheti az érintettet, hogy attól tartson: ha nem hajt végre bizonyos tetteket (például többször megmossa a kezét), valami rossz fog történni. Ezek a rituálék időigényesek lehetnek — sokaknál naponta több mint egy órát vesznek igénybe — és jelentősen korlátozhatják a mindennapi életet, a munkavégzést és a kapcsolatokban való részvételt. A kényszerbetegség a világ népességének mintegy 1,2%-át érinti, és körülbelül 15%-ára van hatással valamilyen mértékben; az Egyesült Államokban körülbelül minden ötvenedik felnőttnek van kényszerbetegsége.
Tünetek
A kényszerbetegség tünetei általában két fő csoportba sorolhatók:
- Rögeszmék (obszessziók): ismétlődő, tolakodó gondolatok, képek vagy késztetések, amelyek kellemetlenek és szorongást keltenek. Gyakori témák: szennyeződés/fertőzés, agresszív vagy nem megfelelő gondolatok, a dolgok tökéletes rendjének igénye, kételkedés (például: bezártam-e az ajtót?), vallási vagy erkölcsi aggodalmak.
- Kényszerek (kompulziók): a rögeszmék csökkentésére irányuló ismétlődő viselkedések vagy mentális cselekmények, például kézmosás, ellenőrzés (ajtók, gáz), számlálás, ismétlődő rendezgetés, imádkozás vagy gondolatok „megsemmisítése” a fejben. Ezek rövid távon enyhítik a szorongást, de hosszú távon fenntartják a problémát.
A tünetek súlyossága személyenként változik: egyeseknél enyhébb, másoknál súlyos, életminőséget rontó formában jelentkezik. Gyakran társul depresszió, általános szorongás vagy tic-zavar is.
Okok és kockázati tényezők
A kényszerbetegség kialakulásának oka pontosan nem ismert, de több tényező kombinációja játszik szerepet:
- Genetikai tényezők: a családban előforduló OCD növeli a kockázatot, örökletes hajlam szerepelhet a háttérben.
- Neurobiológia: az agy bizonyos területeinek (pl. orbitofrontális kéreg, bazális ganglionok) és az idegi kapcsolatoknak az eltérései, valamint az agyi neurotranszmitterek (különösen a szerotonin) érintettsége hozzájárulhatnak.
- Környezeti és pszichoszociális hatások: stresszes élethelyzetek, traumák vagy gyermekkori nehézségek kiválthatják vagy súlyosbíthatják a tüneteket.
- Speciális fertőzéshez kapcsolt forma: gyermekeknél ritkán előfordulhat PANDAS/PANS néven ismert állapot, amikor fertőzések utáni immunválasz idéz elő hirtelen kezdődő kényszertüneteket.
Diagnózis
A diagnózist általában pszichiáter, klinikai pszichológus vagy más képzett szakember állítja fel, részletes kórelőzmény és klinikai interjú alapján. A diagnózis felállításához fontos, hogy a tünetek időtartama, súlyossága és az, hogy mennyire zavarják a napi életet, egyértelmű legyen. Gyermekeknél és serdülőknél a tünetek másképp jelenhetnek meg, ezért szülői beszámoló és iskolai információk is hasznosak lehetnek.
Kezelem? — Kezelési lehetőségek
A kényszerbetegség hatékonyan kezelhető; a leggyakoribb és leghatékonyabb módszerek:
- Kognitív viselkedésterápia (CBT) expozíció és válaszmegelőzés (ERP) elemeivel: ez a terápiás forma az egyik leghatékonyabb; az érintettet fokozatosan olyan helyzeteknek teszik ki, amelyek kiváltják a rögeszmés gondolatokat, miközben megtanulja elkerülni a kényszeres válaszokat. Idővel a szorongás csökken, és a rituálék szükségessége gyengül.
- Gyógyszeres kezelés: elsőként gyakran szelektív szerotonin-visszavétel gátlók (SSRI) használatosak (például fluoxetin, sertralin, fluvoxamin, paroxetin, citalopram). Nagyobb dózisok és a tünetek hosszabb követése gyakran szükséges. Ritkán neuroleptikumok (antipszichotikumok) adhatók kiegészítésként rezisztens esetekben.
- Kombinált kezelés: sok esetben a CBT és az SSRI együttes alkalmazása jobb eredményt ad, különösen súlyos tüneteknél.
- Más terápiás lehetőségek: csoportterápia, családterápia (különösen gyermekeknél), valamint rezisztens esetekben neuromodulációs eljárások (pl. mély agyi stimuláció) mérlegelhetők speciális központokban.
A kezelés célja a tünetek csökkentése, a működés javítása és a visszaesések megelőzése. Fontos a türelmes, rendszeres terápia: a javulás hetektől hónapokig tartó kezelés után jelentkezik.
Megelőzés, önsegítés és mindennapi megküzdés
- Keressen képzett szakembert, ha a tünetek zavarják a napi életet.
- Tanulja meg az ERP alapelveit képzett terapeuta irányításával — az önálló „kitettség” rosszul megtervezve ronthat a helyzeten.
- Alakítson ki rendszeres alvás- és stresszkezelési rutint (relaxáció, mindfulness, testmozgás), amelyek segíthetnek a szorongás csökkentésében.
- Közösségi támogatás: család, barátok vagy támogató csoportok megértése és együttműködése fontos a gyógyuláshoz.
Prognózis és mikor forduljon szakemberhez
Sok ember jelentős javulást tapasztal kezeléssel; azonban a betegség lefolyása egyénfüggő. Korai felismerés és megfelelő kezelés javítja az esélyeket. Azonnal keressen szakembert, ha:
- a kényszerek olyan mértékűek, hogy akadályozzák a munkát, iskolát vagy napi teendőket;
- a személy súlyosan szorong vagy depressziós, esetleg öngyilkossági gondolatai vannak;
- a tünetek hirtelen rosszabbodnak vagy új, súlyos tünetek jelennek meg.
További megfontolások
Fontos megérteni, hogy a kényszerbetegség nem a rosszakarat vagy akaratgyengeség következménye. Hatékony kezelések léteznek, és a megfelelő szakmai ellátás jelentősen javíthatja az életminőséget. Ha bizonytalan abban, hová forduljon, kezdje háziorvosánál vagy keressen pszichiátert/klinikai pszichológust, aki segít a diagnózisban és a kezelési terv felállításában.
Ha szeretné, kiegészítem az olvasnivalót gyermekekre vonatkozó speciális tanácsokkal, részletesebb leírással az ERP-módszerről vagy a gyógyszerek lehetséges mellékhatásairól.
A gyakori kézmosás gyakran megfigyelhető viselkedés a kényszerbetegeknél.
Tünetek
Megszállottságok
Aki kényszerbetegségben szenved, annak vannak rögeszméknek nevezett gondolatai. A rögeszmének minősülő gondolat sokszor megismétlődik, és olyan gondolat, amelyet az illető nem akar. Különböző embereknek különböző rögeszmés gondolataik vannak. Vannak, akiknek rögeszméi vannak arról, hogy Isten, az ördög vagy egy másik vallási személy bántja őket vagy valakit, akit szeretnek. Másoknak a szexszel kapcsolatos rögeszméik vannak. Olyan dolgokra gondolhatnak, mint a csókolózás, a szex vagy a körülöttük lévő emberek megérintése. A kényszerbetegségben szenvedő emberek aggódhatnak, hogy ezeket a gondolatokat meg fogják valósítani.
Vannak, akiknek kényszerbetegségük van, de nincsenek kényszerbetegségeik. Ezt nevezzük "elsődlegesen kényszeres kényszerbetegségnek", vagy "tiszta kényszerbetegségnek". Úgy gondolják, hogy a kényszerbetegségben szenvedők akár felének is lehet elsődlegesen kényszeres kényszerbetegsége. Az elsődlegesen kényszeres kényszerbetegségben szenvedő embereknek lehet egy harmadik típusú rögeszméjük is; ez pedig az agresszív gondolatok. Az agresszív gondolatokkal küzdő emberek megszállottsága lehet, hogy bántják vagy megölik magukat vagy a körülöttük lévő embereket. Az elsődlegesen kényszeres kényszerbetegségben szenvedő emberek a kényszercselekvések végrehajtása helyett gondolatban eljátszhatják a kényszereket, vagy elkerülhetik a kényszereket kiváltó dolgokat és helyeket.
Kényszerek
Sok kényszerbetegségben szenvedő ember bizonyos módon cselekszik, hogy megállítsa a kényszeres gondolatot. Ezeket a konkrét cselekvéseket kényszercselekvéseknek nevezik. A kényszerbetegségben szenvedő személy számára a kényszercselekvések elvégzése a kényszeres gondolat megállításának egyik módja. Azt is gondolhatják, hogy a kényszercselekvés megakadályozza, hogy valami rossz történjen velük vagy valakivel, aki fontos számukra.
Sok kényszeres állapot hasonlít a testticekhez, és a kényszerbetegségben szenvedők akár 40%-ának van tic-zavara. Néhány példa a kényszerképzetekre:
- Kézmosás
- Önmaguk vagy a körülöttük lévő dolgok tisztítása
- Valamit (például a lámpák be- és kikapcsolása) bizonyos számú alkalommal elvégezni.
- Tárgyak bizonyos sorrendbe állítása
- Számolás egy bizonyos számig sokszor
- Annak ellenőrzése, hogy elvégeztek-e valamilyen műveletet, általában bizonyos számú ellenőrzéssel.
A kényszerbetegségben szenvedő emberek általában tudják, hogy a kényszerképzeteiknek nincs értelme, de mégis csinálják őket, hogy megállítsák a pánik vagy a szorongás érzését. A kényszerbetegségben szenvedő emberek akár órákon keresztül is végezhetik a kényszerképzeteiket minden nap. Kényszereik árthatnak is nekik, például a kényszeres kézmosás miatt a kezük vörös és vágott lesz.
Okok
A kényszerbetegség oka ismeretlen. Bizonyítékok vannak arra, hogy a géneknek nagy szerepük van a zavar kialakulásában. Ha a zavar gyermekkorban kezdődik, nagyobb a valószínűsége, hogy a család többi tagja is kényszerbeteg lesz, mint ha a zavar felnőttkorban kezdődik. Úgy gondolják, hogy a kényszerbetegség olyan dolgok következménye, amelyeket az emberek a fejlődésük során tettek.
Diagnózis
A DSM négy diagnosztikai kritériumot határoz meg a kényszerbetegségre:
- A személynek kényszerbetegségekkel, kényszercselekvésekkel vagy mindkettővel kell küzdenie. A DSM meghatározása szerint a rögeszmék olyan gondolatok, amelyek többször is előfordulnak, és amelyeket a személy nem akar. A személynek meg kell próbálnia megszabadulni a gondolatoktól. A DSM a kényszereket úgy definiálja, mint a rögeszme miatt többször is végrehajtott cselekvéseket. Ezeket a cselekvéseket azért végzik, hogy csökkentsék a rögeszme okozta stresszt.
- A rögeszmék vagy kényszerek sok időt vesznek igénybe, vagy sok problémát okoznak a személy életében.
- A tüneteket nem gyógyszer vagy más orvosi probléma okozza.
- A problémák nem állnak közelebb más mentális zavarok, például szorongásos zavar vagy testdiszmorfiás zavar okozta problémákhoz.
Differenciáldiagnózis
Létezik egy másik, a kényszerbetegséghez hasonló mentális zavar, az úgynevezett kényszeres személyiségzavar vagy OCPD. A kettő között az a különbség, hogy a kényszeres-kompulzív zavarban szenvedő emberek tudják, hogy valami nincs rendben, és a kényszeres gondolataik miatt stresszesek lesznek. A kényszeres-kompulzív személyiségzavarban szenvedő emberek nem tudják, hogy valami nincs rendben, és szeretik a rögeszméiket és kényszergondolataikat.
Menedzsment
Terápia
A viselkedésterápiát és a kognitív viselkedésterápiát a kényszerbetegségben szenvedők megsegítésére használják. A terápia úgy működik, hogy az emberek olyan helyeken tartózkodnak, ahol a kényszeres gondolataik vannak. Ezután ráveszik őket, hogy ne tegyék a kényszerüket. Idővel a személy hozzászokik ahhoz a helyhez vagy dologhoz, ami miatt a kényszeres gondolatai támadnak. Erre példa az, amikor valaki, aki fél a kosztól, koszt tesz a kezére anélkül, hogy le tudná mosni.
Gyógyszerek
Az általában használt gyógyszereket "szelektív szerotonin visszavétel gátlóknak", azaz SSRI-knek nevezik. Ezek a gyógyszerek úgy hatnak, hogy az agyban lévő szerotonin nevű vegyi anyag működését akadályozzák meg. Ennek hatására a kényszeres gondolatok kevésbé jelentkeznek. Felnőtteknél az SSRI-ket a közepesen súlyos vagy súlyos problémákkal küzdő embereknél alkalmazzák. Gyermekeknél az SSRI-ket terápia után vagy terápiával együtt alkalmazzák a súlyos problémákkal küzdőknél.
Ha az SSRI-k nem hatnak, az orvos adhat kényszerbetegségben szenvedő személynek antipszichotikus gyógyszereket. Az orvosok a gyógyszeres kezelést és a tanácsadást is alkalmazhatják a zavarban szenvedőknél, és úgy találják, hogy ez a megközelítés működik a legjobban.
Eljárások
A műtét akkor segíthet az embereken, ha más kezelések nem használnak. Az Egyesült Államokban a műtétet csak akkor végzik el, ha a gyógyszerek és a terápia többször nem vált be. Az Egyesült Királyságban csak akkor lehet műtétet végezni, ha a kognitív viselkedésterápia nem vált be.
Gyermekek
Gyermekeknél és fiatal felnőtteknél terápiával lehet csökkenteni a kényszerképzeteket. A család bevonása nagyon fontos a gyermekek kezelésében. A család is adhat a gyermeknek pozitív megerősítést, hogy ne kövesse el a kényszeres viselkedésformákat.
Történelem
A 14-16. századi Európában úgy gondolták, hogy a megszállott gondolatokkal küzdő emberek megszállottak. Ezeket az embereket úgy kezelték, hogy néha veszélyes ördögűzéseket végeztek, hogy eltávolítsák az ördögöt vagy a gonosz szellemet a személyből. Az 1910-es években egy Sigmund Freud nevű orvos azt mondta, hogy a kényszerbetegség a valakinek a fejében zajló harcok miatt van. Azt mondta, hogy ezek a harcok már gyermekkorban elkezdődnek, amikor valaki "érintésfóbiát" szerez, amely harcol a dolgok megérintésének természetes vágyával.
Társadalom és kultúra
Számos film és televíziós műsor mutatja be a kényszerbetegségben szenvedő embereket. Az Aviátor című film Howard Hughes életét mutatja be. Hughes félt a baktériumoktól, és a rögeszméi és kényszerei a baktériumok távol tartásáról szóltak. David Beckham angol labdarúgó beszélt a kényszerbetegségéről. A televíziós műsorvezetők, Howie Mandel és Marc Summers szintén beszéltek a rögeszméikről és kényszerbetegségeikről.
Kérdések és válaszok
K: Mi az a kényszerbetegség (obsessive-compulsive disorder, OCD)?
V: A kényszerbetegség olyan mentális zavar, amely ismétlődő és nem kívánt gondolatokat és/vagy érzéseket (rögeszmék) és cselekvéseket (kényszerek) okoz.
K: Melyek a kényszerbetegség néhány gyakori tünete?
V: A szorongás a kényszerbetegség egyik leggyakoribb tünete, ami ahhoz vezethet, hogy az illető azt hiszi, hogy ha egy feladatot nem végez el, valami rossz fog történni. Ez olyan feladatokban nyilvánulhat meg, mint a sokszori kézmosás, a lámpák égve tartása vagy a környezetük tisztán tartása.
K: Mennyi időt tölt a kényszerbetegségben szenvedő személy a feladatok elvégzésével?
V: A kényszerbetegségben szenvedő személy naponta több mint egy órát is eltölthet a rögeszméihez és kényszereihez kapcsolódó feladatok elvégzésével.
K: Hogyan befolyásolja a kényszerbetegség az emberek életét?
V: A kényszerbetegség korlátozhatja az egyén képességét arra, hogy részt vegyen a kapcsolatokban, a munkahelyen és általában a társadalomban. Az érintettek számára is jelentős mennyiségű időt vehet el minden nap.
K: A világ népességének hány százaléka szenved kényszerbetegségben?
V: A világ népességének körülbelül 1,2%-ánál diagnosztizáltak kényszerbetegséget.
K: Az Egyesült Államokban a felnőttek hány százalékánál diagnosztizáltak kényszerbetegséget?
V: Az Egyesült Államokban körülbelül minden ötvenedik felnőttnél diagnosztizáltak kényszerbetegséget.
Keres