Kombinált fogamzásgátló tabletta (COC): működés, előnyök és kockázatok
Kombinált fogamzásgátló tabletta (COC): hogyan működik, előnyei, kockázatai és használati tippek — hiteles, érthető útmutató nőknek.
A kombinált orális fogamzásgátló tabletta (COCP) a nők fogamzásgátlója, gyakran egyszerűen fogamzásgátló tablettának vagy "a tablettának" nevezik. Ezek a tabletták olyan hormonokat tartalmaznak, amelyek segítenek megelőzni a terhességet: elsősorban az ovuláció (petesejt kilökődése) gátlásával, a méhnyak nyákának megváltoztatásával és a méhnyálkahártya fogamzásra kevésbé alkalmassá tételével. A tablettát szedő nők általában nem esnek teherbe szexuális együttlét során. Amikor egy nő abbahagyja a tabletta szedését, általában rövid időn belül (néhány hónapon belül) visszaáll a termékenység. Előírásszerű használat mellett a kombinált tabletta az egyik leghatékonyabb fogamzásgátló módszer.
Történet: az 1950-es években kutatók — például Carl Djerassi, George Rosenkranz és Alejandro Zaffaroni — rájöttek, hogy a progeszteron hormon képes gátolni az ovulációt. Ennek nyomán fejlesztették ki a szájon át szedhető kombinált fogamzásgátlókat, amelyek két női hormont tartalmaznak: ösztrogént és progeszteront. Léteznek olyan tabletták is, amelyek csak progeszteront tartalmaznak (ezeket gyakran "minipillának" nevezik).
Hogyan működik a kombinált tabletta?
- Ovuláció gátlása: a hormonok megszüntetik vagy erősen csökkentik a petefészekből történő petesejt-kilökődést.
- Méhnyak nyákának megváltoztatása: a spermiumok számára nehezebbé válik a bejutás.
- Méhnyálkahártya vékonyítása: a beágyazódás kevésbé valószínűvé válik.
Hatékonyság
Megfelelő, szisztematikus használat mellett a kombinált tabletta 99% körüli hatékonyságú. A gyakorlatban, tipikus használat mellett a éves megbízhatatlansági arány körülbelül 7% lehet (a pontos szám forrástól függően változik). A pontosság javítható, ha minden nap ugyanabban az időben szedik és ha betartják az adagolási utasításokat.
Előnyök (a fogamzásgátlás mellett)
- Rendszeresebb, kevesebb és rövidebb menstruációs vérzések.
- Csökkentheti a menstruációs görcsöket (dysmenorrhoea).
- Javíthatja az arcbőrt akné esetén.
- Csökkentheti az ovárium és a méhtest (endometrium) daganatainak kockázatát hosszú távon.
- Gyakran segít a ciklus szabályozásában, policisztás petefészek szindróma (PCOS) mellett is használatos tüneti kezelésként.
Kockázatok és mellékhatások
A tablettának lehetnek mellékhatásai. Néhány jelentősebb kockázat:
- Véralvadási szövődmények (tromboembólia): nagyon kis mértékben növelheti a tüdőben kialakuló vérrögök (tüdőembólia), valamint a mélyvénás trombózis kockázatát. A kockázat különösen nagyobb, ha a nő dohányzik, túlsúlyos, vagy >35 éves, illetve ha családi hajlam, trombózisra hajlamosító betegség áll fenn.
- Érrendszeri események: kissé növekedhet a stroke és a szívroham kockázata bizonyos kockázati tényezők jelenlétében (pl. cukorbetegség, magas vérnyomás, dohányzás).
- Daganatos kockázatok: némely kutatás szerint kis mértékben emelkedhet a mellrák kockázata a használat ideje alatt; ugyanakkor csökkentheti az ovarium- és endometriumrák kockázatát.
- Gyakori, de általában átmeneti mellékhatások: hányinger, fejfájás, hangulatingadozás, szexuális vágy csökkenése, emlőérzékenység, enyhe súlygyarapodás.
A legtöbb mellékhatás általában enyhe, és gyakran megszűnik a szedés első néhány hónapja után. Ritkán azonban olyan súlyos mellékhatás léphet fel, hogy a tabletta abbahagyása szükséges.
Mikor nem ajánlott vagy óvatosan adandó?
- Ha a nő aktív dohányos és több mint 35 éves.
- Előzetes trombózis vagy tüdőembólia, vagy ezek családi előfordulása.
- Súlyos, ellenőrizetlen magas vérnyomás, ischaemiás szívbetegség vagy stroke előzménye.
- Veszélyeztetett májbetegség vagy bizonyos daganatok esetén.
Gyógyszerkölcsönhatások és egyéb figyelmeztetések
Néhány gyógyszer csökkentheti a tabletta hatékonyságát (pl. bizonyos epilepszia gyógyszerek, rifampicin típusú antibiotikumok), illetve a retroindukáló hatású gyógynövénykészítmények (pl. árnika vagy levendula helyett inkább a Orbáncfű — St John's wort — kölcsönhatása ismert). Ha bármilyen rendszeres gyógyszert szed, mindig beszélje meg az orvossal vagy gyógyszerésszel, hogy szükséges-e más fogamzásgátlás.
Használat, kezdés és mit tegyen elfelejtett tabletta esetén
- Elindítás: többféle lehetőség (pl. az első ciklusnapon kezdés, "vasárnapi kezdés" vagy "quick start"). Az orvos vagy nőgyógyász javasolja a legjobb módszert.
- Elfelejtett tabletta: az egyes készítmények leírása eltérő, de általános szabály: ha kevesebb, mint 24 órát késett, vegye be az elmaradt tablettát amint eszébe jut, és folytassa a szokásos időben. Ha több idő telt el (vagy két vagy több tabletta kimaradt), szükség lehet megbízható kiegészítő védelemre (például óvszer) legalább 7 napig, illetve sürgősségi fogamzásgátlás mérlegelésére, ha közben voltak védtelen közösülések. Mindig olvassa el a konkrét készítmény betegtájékoztatóját vagy kérdezze meg az egészségügyi szolgáltatóját.
- Hányás/hasmenés: ha hányás történt 2–3 órán belül a bevételt követően, vagy súlyos hasmenés volt, a tabletta felszívódása zavart lehet — ilyenkor vegyen be új tablettát vagy kövesse a gyártó útmutatását, és használjon kiegészítő védelmet.
Védettség a nemi úton terjedő fertőzésekkel (STI)
A kombinált tabletta nem véd a nemi úton terjedő fertőzésekkel szemben. Ha STI elleni védelem is szükséges, óvszer használata ajánlott.
Mikor érdemes orvoshoz fordulni?
Azonnal forduljon orvoshoz vagy sürgősségi osztályra, ha a tabletta szedése alatt a következő tüneteket észleli:
- hirtelen, erős mellkasi fájdalom vagy légszomj;
- hirtelen, erős lábfájdalom, duzzanat (különösen az egyik lábon);
- erős fejfájás, beszédzavar, látászavar vagy bénulás jelei;
- sárgaság (bőre vagy szeme besárgul) vagy súlyos hasi fájdalom.
Mi történik a tabletta abbahagyása után?
Sok nő esetében a termékenység gyorsan visszatér a tabletta abbahagyását követően; néhányan azonban több hónapig is igényelhetnek visszarendeződést. A tabletta megszüntetése után a menstruációs ciklus és a termékenység egyénileg változóan áll vissza.
Gyakori kérdések (röviden)
- Súlygyarapodást okoz-e? Egyes nők kis mértékű súlyingadozást tapasztalhatnak, de a bizonyítékok nem mutatnak egyértelmű, tartós súlynövekedést a tabletta miatt.
- Hatással van-e a hangulatra? Néhány nőnél előfordulhat hangulatingadozás vagy depressziós tünetek; ha súlyosbodnak, beszéljen orvosával.
- Véd-e a rák ellen? Hosszú távon a kombinált tabletta csökkentheti az ovarium- és endometriumrák kockázatát, míg a mellrák kockázata enyhén megnövekedhet a használat ideje alatt.
Összefoglalva: a kombinált orális fogamzásgátló tabletta hatékony és sok nőnek előnyös választás lehet, de nem mindenki számára megfelelő. A döntéshez érdemes orvossal vagy nőgyógyásszal konzultálni, megvitatni az egyéni kockázatokat, a meglévő betegségeket és a szedett gyógyszereket. A tabletta használata előtt általában vérnyomásmérés és anamnézis felvétele javasolt, a későbbi kontrollok pedig az esetleges mellékhatások és a kockázatok nyomon követésére szolgálnak.
Különböző fogamzásgátló tabletták
A különböző országok különböző fogamzásgátló eszközöket használnak
Az, hogy egy nőnek milyen választási lehetőségei vannak a fogamzásgátlás terén - és hogy egyáltalán elérhető-e a fogamzásgátlás - attól függ, hogy melyik országban él. Ezek a dolgok országonként eltérőek. Az Egyesült Királyságban 2006-ban minden negyedik 16-49 éves nő használta a tablettát (kombinált tablettát vagy csak progesztogént tartalmazó tablettát ("minipillát")), míg Japánban a nők mindössze 1%-a.
A helyi kultúra és szokások is befolyásolhatják, hogy az emberek használják-e a tablettát.
Egyes országokban a nőknek nincs igazán választási lehetőségük, mert csak egyféle fogamzásgátló áll rendelkezésre. Néhány országban (például Algériában, Marokkóban és Zimbabwéban) a tabletta a nemzeti családtervezési programok által kínált leggyakoribb módszer. Más országokban, például Indiában, a nemzeti családtervezési programok csak a női sterilizációt kínálják (ez egy olyan műtét, amelynek következtében a nőnek soha többé nem lehet gyermeke). Más országok, mint Egyiptom és Vietnam, csak a méhen belüli fogamzásgátló eszközt (IUD) kínálják.
Különböző típusú tabletták
Az orális fogamzásgátló tablettáknak két fő fajtája van. Az első fajta ösztrogént és progeszteront is tartalmaz. A másik csak progeszteront tartalmaz (ezeket csak progeszteront tartalmazó tablettáknak vagy POP-oknak nevezik). A tabletták valójában nem tartalmaznak természetes hormonokat. Ehelyett más kémiai anyagokat tartalmaznak, amelyek többnyire megegyeznek a hormonokkal, de laboratóriumban állították elő őket.
Egyes nők csak egyfajta COCP-t szedhetnek. Az ösztrogén például megakadályozza, hogy az emlő tejet termeljen. Emiatt a szoptató nők nem szedhetnek olyan tablettákat, amelyekben ösztrogén van. Vannak más típusú nők is, akiknek nem szabad ösztrogént adni. Ezeknek a nőknek csak kizárólag progeszteron tablettákat kell használniuk.
Bár a fogamzásgátló tablettáknak csak két fő fajtája létezik (COCP és POP), az egyes tablettáknak számos különböző márkája vagy változata létezik. A COCP minden márkája ugyanazokat a hormonokat (ösztrogén és progeszteron) tartalmazza. Azonban minden márka más-más mennyiségű hormont tartalmaz. Emellett egyes márkák hétről hétre változtatják a hormonok mennyiségét.
Hatékonyság
Kétféleképpen lehet mérni, hogy mennyire jól működnek a COCP-k. (A születésszabályozás legtöbb formáját szintén e két módon mérik.):
- Megnézhetjük, hogy tökéletes használat esetén mennyire jól működik a Pille. Ez azt jelenti, hogy a tablettát pontosan úgy használták, ahogyan azt használni kell. A tablettát használó nőkről feltételezzük, hogy nem követtek el hibát a tabletta használatában. (Például minden adagot időben bevettek, és nem hagytak ki egyetlen adagot sem).
- Megnézhetjük, hogy a Pille mennyire jól működik a tényleges vagy tipikus használat során. Általában nem reális azt gondolni, hogy minden nő tökéletesen használja a tablettát. Néhány nő rosszul használja a tablettát, kihagyja az adagokat, vagy abbahagyja a tabletta szedését. Ezáltal a Pille hatékonysága (vagyis az, hogy milyen gyakran akadályozza meg a terhességet) csökken.
Annak kimutatására, hogy mennyire jól működik a tabletta, a tudósok kiszámítják a hatékonysági arányokat (a tökéletes használat és a tényleges/tipikus használat esetén). Ezek az arányok megmutatják, hogy hány nőt akadályoz meg a fogamzásgátlásban a tabletta. A hatékonysági mutatók általában azt vizsgálják, hogy a tablettát használó nők első évében milyen jól működik a tabletta. A hatékonysági arányok kiszámításához leggyakrabban a Pearl-indexet használják. Egyes tanulmányok azonban csökkenési táblázatokat használnak.
A COCP-ket szedő nőkre jellemző terhességi arány azt méri, hogy hány nő esik teherbe a COCP-k szedése alatt. Nem minden nő esik egyformán teherbe a COCP-k szedése alatt. A nők különböző csoportjainak eltérő a tipikus terhességi aránya. Összességében a COCP-ket szedő nők 2-8%-a esik teherbe évente. Ha a COCP-ket tökéletesen használják, évente csak 0,3% esik teherbe.
Van néhány oka annak, hogy a nők miért nem használják tökéletesen a tablettát. Emiatt a tipikus használat hatékonysága alacsonyabb, mint a tökéletes használat hatékonysága.
- Az embereknek nem mindig mondják el, hogyan kell helyesen használni a tablettát. (Például nem kapnak megfelelő tájékoztatást arról, hogy milyen gyakran kell bevenni a tablettát).
- Az emberek néha hibáznak, amikor megpróbálják használni a tablettát, anélkül, hogy tudnák, mit csináltak rosszul. (Például előfordulhat, hogy egy nő elfelejti bevenni a tablettát).
- Az emberek néha szándékosan követnek el hibákat. (Például előfordulhat, hogy egy nő nem kap új tablettákat a gyógyszertárból. Az is előfordulhat, hogy úgy dönt, hogy abbahagyja a tabletta szedését, vagy kihagyja az adagokat, ha úgy dönt, hogy teherbe akar esni).
A COCP-k megelőzhetik a terhességet, ha az első tablettát legkésőbb 5 nappal a menstruáció kezdete után veszik be. Ha a kezelést a menstruációs ciklus bármely más időpontjában kezdik el, a COCP-k a használat első 7 napjában nem képesek biztonságosan megelőzni a terhességet. Ez idő alatt a nőnek más típusú fogamzásgátlót kell használnia a terhesség megelőzése érdekében. Ha az aktív tablettákat 7 napig szedték, a COCP-k jól működhetnek a terhesség megelőzésére. A COCP-ket minden nap körülbelül ugyanabban az időpontban kell bevenni.
Bizonyos dolgok miatt a COCP-k nem működnek olyan jól:
- Ha egy nő több aktív tablettát hagy ki egy csomagban. (Bizonyos csomagok "placebo tablettákat" is tartalmaznak, amelyekben nincsenek hormonok. A COCP-ket általában a hónapból három héten át használják. Ezután a nő egy hétig szünetet tart a tabletták szedésével. Egyes csomagokban placebo tabletták vannak, amelyeket a nők ezen a héten szedhetnek, hogy a nő ne szokjon le arról, hogy minden nap tablettát szedjen. Ha a nő nem szed placebo tablettát ezen a héten, attól még nem lesz nagyobb valószínűséggel terhes).
- Ha egy nő egy hétnél többet vár azzal, hogy az egyhetes szünet után újra elkezdje szedni a COCP-ket (aktív tablettákat).
- Ha a nő szervezetének problémái vannak az aktív tabletták felszívódásával (például ha a nőnek hasmenése vagy hányása van).
- Ha a nő más olyan gyógyszereket szed, amelyek kölcsönhatásba lépnek a COCP-kkel, és így azok nem működnek olyan jól (például olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik az ösztrogén- vagy progesztogénszintet).
Problémák más gyógyszerekkel
Néhány más gyógyszer kölcsönhatásba léphet a COCP-kkel, és a gyógyszerek nem működnek olyan jól. Ezek a gyógyszerek áttöréses vérzést is okozhatnak (amikor a nőnek a menstruációja között vérzése van). Néhány ilyen gyógyszer a következő:
- Egyes antibiotikumok, amelyeket tuberkulózis és agyhártyagyulladás kezelésére használnak (mint például a rifampicin).
- Egyes nyugtatók (különösen barbiturátok)
- Egyes epilepszia kezelésére szolgáló gyógyszerek (mint a fenitoin és a karbamazepin)
- Széles spektrumú antibiotikumok, mint az ampicillin és a doxiciklin. Ezek a gyógyszerek problémákat okozhatnak "az etinilösztradiol vastagbélből történő újrahasznosításáért felelős baktériumflóra károsítása révén" (BNF 2003). Ez azt jelenti, hogy az illető vastagbele nem úgy veszi fel az ösztradiolt, ahogyan kellene.
A hagyományos gyógynövény, az orbáncfű is úgy tűnik, hogy a COCP-k nem működnek olyan jól. Ennek az az oka, hogy az orbáncfű hatással van a májra.
Nem fogamzásgátló felhasználás
A fogamzásgátláson kívül a tablettát másra is lehet használni. Számos olyan egészségügyi állapot van, amelyet a hormonszintek problémái okoznak. Mivel a tablettában hormonok vannak, ezeket a betegségeket kezelheti. Néhány ezek közül a betegségek közül:
- Menstruáció okozta vérszegénység
- Fájdalmas menstruáció (dysmenorrhoea)
- Enyhe vagy közepesen súlyos pattanások.
Ha egy nő menstruációs ciklusa nem rendszeres, a Pille segítségével a nő menstruációja rendszeres időbeosztás szerint alakulhat. A Pillát bizonyos, méhvérzést okozó problémák kezelésére is lehet használni.
A kombinált orális fogamzásgátlót használó nőknél kisebb a petefészekrák kialakulásának valószínűsége. Ha egy nő öt éven át szedi a tablettát, a petefészekrák kialakulásának kockázata a felére csökken. A tablettát szedő nőknél szintén csak fele akkora a valószínűsége a méhnyálkahártya rákos megbetegedésének, mint azoknál a nőknél, akik soha nem szedtek tablettát. Minél tovább szedi a nő a tablettát, annál inkább csökken a méhnyálkahártya rák kockázatának kockázata. A tablettát szedő nőknél azonban nagyobb a mellrák és a méhnyakrák kockázata.
Kérdések és válaszok
K: Mi az a kombinált orális fogamzásgátló tabletta?
V: A kombinált orális fogamzásgátló tabletta (COCP) a fogamzásgátlás olyan formája a nők számára, amely hormonokat tartalmaz, hogy terméketlenek legyenek.
K: Hogyan működik a COCP?
V: Az előírt módon történő szedés esetén a tabletták megakadályozzák a terhességet azáltal, hogy leállítják a peteérést, és a nő nem eshet teherbe szexuális együttlét során.
K: Ki fedezte fel a progeszteron hormon termékenységre gyakorolt hatását?
V: Olyan tudósok, mint Carl Djerassi, George Rosenkranz és Alejandro Zaffaroni az 1950-es években rájöttek, hogy a progeszteron megakadályozza a nők petesejttermelését (leállítja az ovulációt).
K: Melyik két női hormon található a COCP-ben?
V: A kombinált orális fogamzásgátló tablettában két női hormon - ösztrogén és progeszteron - található. Egyes tabletták csak progeszteront tartalmaznak, ezeket gyakran "minipilláknak" nevezik.
K: Mikor adták először a COCP-t nőknek az Egyesült Államokban?
V: A kombinált orális fogamzásgátló tablettát először 1960-ban adták nőknek az Egyesült Államokban.
K: Miért népszerű a COCP a párok körében?
V: A párok azért találják kényelmesnek, mert nem kell megszakítaniuk az előjátékot, és nem kell semmilyen gátló módszert alkalmazniuk szex közben; egyszerűen csak bevesznek egy tablettát, és természetes érzésű közösülést folytathatnak anélkül, hogy aggódniuk kellene a terhesség miatt. Rövidebbé teszi a menstruációt is, kevesebb vérzéssel, valamint segít az arcszínben, ami a legtöbb nőnek tetszik.
K: Vannak-e a COCP szedésével járó kockázatok?
V: A mellékhatások, például a hangulatingadozás, a súlygyarapodás vagy a nemi vágy elvesztése némi kockázattal jár, azonban ezek a kockázatok általában csekélyek. Ritka esetekben ezek a mellékhatások elég súlyosak lehetnek ahhoz, hogy a nő úgy döntsön, abbahagyja a tabletta szedését.
Keres