Kombinált fogamzásgátló tabletta (COC): működés, előnyök és kockázatok

Az, hogy egy nőnek milyen választási lehetőségei vannak a fogamzásgátlás terén - és hogy egyáltalán elérhető-e a fogamzásgátlás - attól függ, hogy melyik országban él. Ezek a dolgok országonként eltérőek. Az Egyesült Királyságban 2006-ban minden negyedik 16-49 éves nő használta a tablettát (kombinált tablettát vagy csak progesztogént tartalmazó tablettát ("minipillát")), míg Japánban a nők mindössze 1%-a.

A helyi kultúra és szokások is befolyásolhatják, hogy az emberek használják-e a tablettát.

Egyes országokban a nőknek nincs igazán választási lehetőségük, mert csak egyféle fogamzásgátló áll rendelkezésre. Néhány országban (például Algériában, Marokkóban és Zimbabwéban) a tabletta a nemzeti családtervezési programok által kínált leggyakoribb módszer. Más országokban, például Indiában, a nemzeti családtervezési programok csak a női sterilizációt kínálják (ez egy olyan műtét, amelynek következtében a nőnek soha többé nem lehet gyermeke). Más országok, mint Egyiptom és Vietnam, csak a méhen belüli fogamzásgátló eszközt (IUD) kínálják.

Az orális fogamzásgátló tablettáknak két fő fajtája van. Az első fajta ösztrogént és progeszteront is tartalmaz. A másik csak progeszteront tartalmaz (ezeket csak progeszteront tartalmazó tablettáknak vagy POP-oknak nevezik). A tabletták valójában nem tartalmaznak természetes hormonokat. Ehelyett más kémiai anyagokat tartalmaznak, amelyek többnyire megegyeznek a hormonokkal, de laboratóriumban állították elő őket.

Egyes nők csak egyfajta COCP-t szedhetnek. Az ösztrogén például megakadályozza, hogy az emlő tejet termeljen. Emiatt a szoptató nők nem szedhetnek olyan tablettákat, amelyekben ösztrogén van. Vannak más típusú nők is, akiknek nem szabad ösztrogént adni. Ezeknek a nőknek csak kizárólag progeszteron tablettákat kell használniuk.

Bár a fogamzásgátló tablettáknak csak két fő fajtája létezik (COCP és POP), az egyes tablettáknak számos különböző márkája vagy változata létezik. A COCP minden márkája ugyanazokat a hormonokat (ösztrogén és progeszteron) tartalmazza. Azonban minden márka más-más mennyiségű hormont tartalmaz. Emellett egyes márkák hétről hétre változtatják a hormonok mennyiségét.

Kétféleképpen lehet mérni, hogy mennyire jól működnek a COCP-k. (A születésszabályozás legtöbb formáját szintén e két módon mérik.):

• Megnézhetjük, hogy tökéletes használat esetén mennyire jól működik a Pille. Ez azt jelenti, hogy a tablettát pontosan úgy használták, ahogyan azt használni kell. A tablettát használó nőkről feltételezzük, hogy nem követtek el hibát a tabletta használatában. (Például minden adagot időben bevettek, és nem hagytak ki egyetlen adagot sem).
• Megnézhetjük, hogy a Pille mennyire jól működik a tényleges vagy tipikus használat során. Általában nem reális azt gondolni, hogy minden nő tökéletesen használja a tablettát. Néhány nő rosszul használja a tablettát, kihagyja az adagokat, vagy abbahagyja a tabletta szedését. Ezáltal a Pille hatékonysága (vagyis az, hogy milyen gyakran akadályozza meg a terhességet) csökken.

Annak kimutatására, hogy mennyire jól működik a tabletta, a tudósok kiszámítják a hatékonysági arányokat (a tökéletes használat és a tényleges/tipikus használat esetén). Ezek az arányok megmutatják, hogy hány nőt akadályoz meg a fogamzásgátlásban a tabletta. A hatékonysági mutatók általában azt vizsgálják, hogy a tablettát használó nők első évében milyen jól működik a tabletta. A hatékonysági arányok kiszámításához leggyakrabban a Pearl-indexet használják. Egyes tanulmányok azonban csökkenési táblázatokat használnak.

A COCP-ket szedő nőkre jellemző terhességi arány azt méri, hogy hány nő esik teherbe a COCP-k szedése alatt. Nem minden nő esik egyformán teherbe a COCP-k szedése alatt. A nők különböző csoportjainak eltérő a tipikus terhességi aránya. Összességében a COCP-ket szedő nők 2-8%-a esik teherbe évente. Ha a COCP-ket tökéletesen használják, évente csak 0,3% esik teherbe.

Van néhány oka annak, hogy a nők miért nem használják tökéletesen a tablettát. Emiatt a tipikus használat hatékonysága alacsonyabb, mint a tökéletes használat hatékonysága.

• Az embereknek nem mindig mondják el, hogyan kell helyesen használni a tablettát. (Például nem kapnak megfelelő tájékoztatást arról, hogy milyen gyakran kell bevenni a tablettát).
• Az emberek néha hibáznak, amikor megpróbálják használni a tablettát, anélkül, hogy tudnák, mit csináltak rosszul. (Például előfordulhat, hogy egy nő elfelejti bevenni a tablettát).
• Az emberek néha szándékosan követnek el hibákat. (Például előfordulhat, hogy egy nő nem kap új tablettákat a gyógyszertárból. Az is előfordulhat, hogy úgy dönt, hogy abbahagyja a tabletta szedését, vagy kihagyja az adagokat, ha úgy dönt, hogy teherbe akar esni).

A COCP-k megelőzhetik a terhességet, ha az első tablettát legkésőbb 5 nappal a menstruáció kezdete után veszik be. Ha a kezelést a menstruációs ciklus bármely más időpontjában kezdik el, a COCP-k a használat első 7 napjában nem képesek biztonságosan megelőzni a terhességet. Ez idő alatt a nőnek más típusú fogamzásgátlót kell használnia a terhesség megelőzése érdekében. Ha az aktív tablettákat 7 napig szedték, a COCP-k jól működhetnek a terhesség megelőzésére. A COCP-ket minden nap körülbelül ugyanabban az időpontban kell bevenni.

Bizonyos dolgok miatt a COCP-k nem működnek olyan jól:

1. Ha egy nő több aktív tablettát hagy ki egy csomagban. (Bizonyos csomagok "placebo tablettákat" is tartalmaznak, amelyekben nincsenek hormonok. A COCP-ket általában a hónapból három héten át használják. Ezután a nő egy hétig szünetet tart a tabletták szedésével. Egyes csomagokban placebo tabletták vannak, amelyeket a nők ezen a héten szedhetnek, hogy a nő ne szokjon le arról, hogy minden nap tablettát szedjen. Ha a nő nem szed placebo tablettát ezen a héten, attól még nem lesz nagyobb valószínűséggel terhes).
2. Ha egy nő egy hétnél többet vár azzal, hogy az egyhetes szünet után újra elkezdje szedni a COCP-ket (aktív tablettákat).
3. Ha a nő szervezetének problémái vannak az aktív tabletták felszívódásával (például ha a nőnek hasmenése vagy hányása van).
4. Ha a nő más olyan gyógyszereket szed, amelyek kölcsönhatásba lépnek a COCP-kkel, és így azok nem működnek olyan jól (például olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik az ösztrogén- vagy progesztogénszintet).

Néhány más gyógyszer kölcsönhatásba léphet a COCP-kkel, és a gyógyszerek nem működnek olyan jól. Ezek a gyógyszerek áttöréses vérzést is okozhatnak (amikor a nőnek a menstruációja között vérzése van). Néhány ilyen gyógyszer a következő:

• Egyes antibiotikumok, amelyeket tuberkulózis és agyhártyagyulladás kezelésére használnak (mint például a rifampicin).
• Egyes nyugtatók (különösen barbiturátok)
• Egyes epilepszia kezelésére szolgáló gyógyszerek (mint a fenitoin és a karbamazepin)
• Széles spektrumú antibiotikumok, mint az ampicillin és a doxiciklin. Ezek a gyógyszerek problémákat okozhatnak "az etinilösztradiol vastagbélből történő újrahasznosításáért felelős baktériumflóra károsítása révén" (BNF 2003). Ez azt jelenti, hogy az illető vastagbele nem úgy veszi fel az ösztradiolt, ahogyan kellene.

A hagyományos gyógynövény, az orbáncfű is úgy tűnik, hogy a COCP-k nem működnek olyan jól. Ennek az az oka, hogy az orbáncfű hatással van a májra.

A fogamzásgátláson kívül a tablettát másra is lehet használni. Számos olyan egészségügyi állapot van, amelyet a hormonszintek problémái okoznak. Mivel a tablettában hormonok vannak, ezeket a betegségeket kezelheti. Néhány ezek közül a betegségek közül:

• Menstruáció okozta vérszegénység
• Fájdalmas menstruáció (dysmenorrhoea)
• Enyhe vagy közepesen súlyos pattanások.

Ha egy nő menstruációs ciklusa nem rendszeres, a Pille segítségével a nő menstruációja rendszeres időbeosztás szerint alakulhat. A Pillát bizonyos, méhvérzést okozó problémák kezelésére is lehet használni.

A kombinált orális fogamzásgátlót használó nőknél kisebb a petefészekrák kialakulásának valószínűsége. Ha egy nő öt éven át szedi a tablettát, a petefészekrák kialakulásának kockázata a felére csökken. A tablettát szedő nőknél szintén csak fele akkora a valószínűsége a méhnyálkahártya rákos megbetegedésének, mint azoknál a nőknél, akik soha nem szedtek tablettát. Minél tovább szedi a nő a tablettát, annál inkább csökken a méhnyálkahártya rák kockázatának kockázata. A tablettát szedő nőknél azonban nagyobb a mellrák és a méhnyakrák kockázata.