Hiperkalémia — mi az, tünetek, okok és kezelés

Hiperkalémia: mi okozza, tünetek, kockázatok és sürgősségi kezelés — praktikus tanácsok a magas káliumszint felismeréséhez és megelőzéséhez.

A hiperkalémia orvosi kifejezés arra utal, hogy a vér káliumszintje túl magas. A vér káliumszintjétől függően ez orvosi vészhelyzetet jelenthet, mert a túl magas szint kóros szívritmuszavarokhoz vezethet.

Számos gyógyszer okozhat hiperkalémiát, és ez sokkal nagyobb valószínűséggel fordul elő veseproblémákkal küzdő embereknél.

Bár a hiperkalémia gyakran nem okoz tüneteket, az orvosok aggódnak a hiperkalémia miatt, mert hirtelen szívritmus-változást okozhat olyan embereknél, akiknek korábban semmilyen tünetük nem volt. Ezek a rendellenes szívritmuszavarok halálosak lehetnek.

Azokban az esetekben, amikor a halálbüntetést halálos injekcióval hajtják végre, mesterségesen hiperkalémiát idézhetnek elő. Az injekciókhoz használt keverékek némelyike kálium-kloridot tartalmaz, amely jelentősen megemeli a vér káliumszintjét.

Mi a normál érték és mikor számít kórosnak?

Normálisan a vér káliumszintje általában 3,5–5,0 mmol/l között van. Általános kórképek szerinti súlyossági besorolás:

• Enyhe hiperkalémia: 5,5 mmol/l alatti enyhe emelkedés
• Középsúlyos: kb. 5,5–6,0 mmol/l
• Súlyos: ≥ 6,0–7,0 mmol/l (a pontos határérték intézménytől függően változhat), életveszélyes ritmuszavarok kockázata jelentős ≥7,0 mmol/l esetén

Gyakori okok

• Csökkent kiválasztás: veseelégtelenség (krónikus vesebetegség vagy akut veseelégtelenség) miatt a kálium felhalmozódik.
• Gyógyszerek: ACE-gátlók, angiotenzin-receptor blokkolók (ARB), kálium-megtakarító diuretikumok (pl. spironolakton), nem-szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID), bizonyos antibiotikumok és heparin egyaránt okozhatnak emelkedést.
• Sejtáramlás a vérbe: súlyos égési sérülések, rhabdomyolysis (izomlebomlás), tumorlysis-szindróma vagy súlyos acidózis esetén a sejtekből kálium kerül a vérbe.
• Fokozott bevitel: ritkán önmagában a táplálék vagy káliumtartalmú sópótlók okoznak hiperkalémiát, hacsak nincs együtt vesefunkciós zavar vagy gyógyszerkölcsönhatás.
• Pseudohiperkalémia: a minta hemolízise, nagyon magas vérlemezkeszám vagy fehérvérsejtszám a laboratóriumi értékeket mesterségesen megemelheti.

Tünetek

Sok esetben tünetmentes lehet, de a lehetséges panaszok:

• izomgyengeség, fáradékonyság, izomfájdalom vagy bénulás
• zsibbadás, bizsergés
• szapora vagy szabálytalan szívdobogás, mellkasi fájdalom
• hányinger, hányás
• súlyos esetben eszméletvesztés, keringésleállás

Fontos: a legveszélyesebb következmény a szív elektromos működésének zavara, ami életveszélyes aritmiákhoz vezethet.

Diagnózis

• vérvizsgálat a szérum káliumszint meghatározására — ha a laboreredmény váratlanul magas, ismételt mintavétel szükséges a hemolízis kizárására;
• EKG (elektrokardiogram) vizsgálat: a hiperkalémiának jellegzetes jelei lehetnek, például csúcsos T-hullámok, QRS-szélesedés, PR-meghosszabbodás, súlyos esetben sinus arrest vagy kamrafibrilláció;
• vese- és elektrolitvizsgálatok, sav-bázis állapot ellenőrzése, gyógyszerek áttekintése.

Kezelés

A kezelés célja: a szív védelme, a vér káliumtartalmának gyors csökkentése (ha szükséges) és a kiváltó ok kezelése.

• Azonnali stabilizálás: súlyos hiperkalémia vagy EKG-elváltozások esetén IV kalcium (például kalcium-glukonát) adása segít azonnal stabilizálni a szívsejtek membránját.
• Kálium áthelyezése a sejtekbe: inzulin+glükóz infúzió, inhalációs β2-agonisták (pl. salbutamol), illetve súlyos acidosis esetén nátrium-bikarbonát használata rövid távon csökkenti a plazma káliumszintjét.
• Kálium eltávolítása a szervezetből: loop diuretikumokkal fokozható a vizelettel való ürülés (ha a vizeletkiválasztás megfelelő), bélben köthető gyanták (pl. nátrium-polisztirol-szulfonát) történő kezelés régebben gyakori volt, újabb, hatékonyabb és biztonságosabb hatóanyagok: patiromer és sodium zirconium cyclosilicate (ZS-9).
• Dialisys: ha a vesefunkció csökkent vagy a konzervatív kezelés nem hatásos, a hemodialízis a leghatékonyabb és végleges módszer a kálium eltávolítására.
• Gyógyszerek és étrend módosítása: gyógyszerek leállítása vagy dózisának csökkentése, káliumszegény étrend és a kiváltó ok kezelése.

Az alkalmazott konkrét kezelési mód az értékek súlyosságától, az EKG-lelettől, a beteg állapotától és a veseműködéstől függ; ezért a hiperkalémiát mindig orvosi felügyelet mellett kell kezelni.

Megelőzés és teendők

• vesebetegek és káliummal kölcsönható gyógyszereket szedők rendszeres labor- és orvosi ellenőrzése;
• gyógyszerek átvizsgálása, különösen ACE-gátlók, ARB-k, kálium-megtakarító diuretikumok használatakor;
• táplálkozási tanácsadás káliumszegény étrendre való átállás szükség esetén;
• ha hirtelen sípoló ritmusérzés, erős gyengeség vagy eszméletvesztés jelentkezik, azonnali orvosi ellátás szükséges.

Ha kétségei vannak a káliumszinttel kapcsolatban, vagy tüneteket észlel, keresse fel kezelőorvosát vagy sürgősségi osztályt — a korai felismerés és kezelés életet menthet.

Kérdések és válaszok

K: Mit jelent a hiperkalémia?

K: Miért számít orvosi vészhelyzetnek a hiperkalémia?

K: Mik a hiperkalémia okai?

K: A hiperkalémia mindig okoz tüneteket?

K: Mi történhet, ha a hiperkalémia rendellenes szívritmust okoz?

K: Miért lehet a hiperkalémiát mesterségesen előidézni?

K: Milyen veszélyt jelent a hiperkalémia halálos injekcióval történő előidézése?

Keresés betűvel