Anális rák (végbélrák) – tünetek, okok, stádiumok és kezelés

Anális rák (végbélrák) — ismerje meg tüneteit, okait, stádiumait és korszerű kezelési lehetőségeit; korai felismerés és célzott terápia életet menthet.

A végbélrák a végbélnyílásban kialakuló rák egyik fajtája. Eltér a sokkal gyakoribb vastagbélráktól. Etiológiája, kockázati tényezői, klinikai lefolyása, stádiumbeosztása és kezelése mind eltérő. Az anális rák többnyire laphámsejtes karcinóma, amely a szeméremdaganat közelében emelkedik ki.

Az anális karcinóma egyéb típusai az adenokarcinóma, a limfóma, a szarkóma vagy a melanoma.

Az Egyesült Államokban a becslések szerint 2014-ben körülbelül 7060 új anális rákos esetet diagnosztizálnak az Egyesült Államokban (4500 nőt és 2500 férfit). Jellemzően felnőtteknél fordul elő, átlagéletkoruk a 60-as évek eleje.

Tünetek

• Vérzés a végbélből vagy a székletben
• Fájdalom vagy kellemetlenség a végbél tájékán
• Anális tömöttség vagy tapintható csomó
• Súlyos végbélviszketés (pruritus ani)
• Váladékozás vagy elfolyás
• Tenesmus (állandó feszítő érzés a székelési inger miatt)
• Változás a bélműködésben, például hasmenés vagy szűk, ceruzavékony széklet
• Előrehaladott esetben általános tünetek: fogyás, gyengeség, láz

Kockázati tényezők és okok

• Humán papillomavírus (HPV): a HPV, különösen a magas kockázatú (pl. 16, 18) törzsek erősen összefüggnek az anális laphámrák kialakulásával.
• Szexuális viselkedés: receptív anális közösülés növelheti a kockázatot.
• Immunhiány: HIV-fertőzés, immunszuppresszív kezelés (pl. szervátültetés után) fokozza a kockázatot.
• Dohányzás: a dohányzás növeli az anális rák kockázatát és rosszabb prognózishoz vezethet.
• Krónikus gyulladás: hosszú ideje fennálló gyulladásos állapotok, fistulák növelhetik a kockázatot bizonyos altípusoknál.
• Kor: az esetek többsége középkorú és idős felnőtteknél fordul elő.

Diagnózis

• Fizikális vizsgálat: digitális végbélvizsgálat és anoszkópia a daganat feltérképezésére.
• Szövettani igazolás: biopszia szükséges a daganat típusának megállapításához.
• Endoanal ultrahang és MRI: a helyi kiterjedés és a sphincter-érintettség megítélésére alkalmasak.
• CT vagy PET-CT: a távoli áttétek és a regionális nyirokcsomók vizsgálatára használatosak.
• Kolonoszkópia: a szinkron elváltozások kizárására, ha indokolt.

Stádiumok (általános áttekintés)

A daganat stádiumát általában a TNM-rendszer alapján határozzák meg (T = primer daganat mérete és kiterjedése, N = regionális nyirokcsomók érintettsége, M = távoli áttétek). Röviden:

• Korai stádiumok: kisméretű, nyirokcsomó-mentes daganatok (jó esély a gyógyulásra konzervatív kezeléssel).
• Regionális nyirokcsomó-pozitív stádiumok: a nyirokcsomók érintettek — intenzívebb kezelés és gondos követés szükséges.
• Metasztatikus stádium: távoli áttétek (pl. máj, tüdő) esetén rendszeres, általános onkoterápiás megközelítés indokolt.

Kezeletési lehetőségek

A kezelés típusát a daganat típusa (legtöbbször laphámsejtes), stádiuma, a beteg általános állapota és sphincter-funkciója határozza meg. Fontos a multidiszciplináris megközelítés (sebésszel, onkológussal, radioterapeutával együtt).

• Konkomittáló kemoradioterápia: a laphámsejtes anális rák első vonalbeli kezelése sokszor sugárkezelés és gyógyszeres kezelés (pl. 5‑FU + mitomycin C) kombinációja — ez gyakran megőrzi a sphinctert és kontinenciát.
• Sebészi megoldások: lokális excisio kis, jól lokalizált daganatoknál; abdominoperinealis reszekció (APR) vagy más radikális műtétek szükségesek lehetnek kiújuló vagy kezelésre nem reagáló esetekben — ezek permanent sztómával járhatnak.
• Rendszeres kemoterápia: előrehaladott vagy áttétes betegségben kombinációs kemoterápia alkalmazható.
• Célzott és immunterápiák: előrehaladott, refrakter esetekben bizonyos immunkontroll-pont gátlók (pl. PD‑1-gátlók) vagy klinikai vizsgálatok lehetnek opciók.
• Támogató kezelések: fájdalomcsillapítás, bőr- és végbélápolás, stómaoktatás, tápláltsági ellátás és pszichoszociális támogatás fontos részei a gyógykezelésnek.

Kezelés mellékhatásai és következményei

• Akut sugár- és kemoterápiás mellékhatások: bőrreakciók, hasmenés, fáradékonyság, hüvelyi irritáció (nőkben), fájdalom.
• Hosszú távú hatások: sphincter funkció romlása, incontinencia, fájdalom, nemi élet és szexualitás megváltozása, ritkán kóros hegesedés.
• Sztóma szükségessége egyes műtétek után jelentős életmódbeli változásokkal járhat — stómaápolási támogatás elérhető.

Megelőzés és szűrés

• HPV elleni védőoltás: a fiatalok oltása jelentősen csökkentheti a HPV-vel összefüggő elváltozások és később az anális rák kockázatát.
• Biztonságos szex: óvszerhasználat, partnerkorlátozás csökkentheti a HPV- és egyéb HPV-szerű fertőzések kockázatát.
• Dohányzásról leszokás: csökkenti a rák- és rosszabb kezelési kimenetek esélyét.
• HIV-pozitív betegek gondozása: rendszeres ellenőrzés és antiretrovirális kezelés fenntartása fontos a kockázat csökkentéséhez.

Prognózis és utánkövetés

A prognózis nagyban függ a diagnózis időpontjában meglévő stádiumtól: korai, nyirokcsomó-mentes esetekben jó eséllyel gyógyítható a kombinált kezelés segítségével; nyirokcsomó-pozitív vagy távoli áttétes betegség prognózisa rosszabb. Az utánkövetés során rendszeres fizikális vizsgálat, anoszkópia és képalkotó vizsgálatok javasoltak a kiújulás korai felismerésére.

Mikor forduljon orvoshoz?

Ha tartós végbélvérzést, fájdalmat, csomót vagy tartós viszketést észlel, érdemes minél előbb orvoshoz fordulni. Korai diagnózis és időben megkezdett kezelés jelentősen javítja a gyógyulás esélyét.

Az analízis, diagnózis és kezelés részleteit mindig egyénre szabottan, a beteg állapotának és a daganat sajátosságainak figyelembevételével határozza meg a kezelőorvos. Érdemes multidiszciplináris onkológiai központban történő kezelést és a rendelkezésre álló klinikai vizsgálatok lehetőségeinek megvitatását is megfontolni.

Kérdések és válaszok

K: Mi az a végbélrák?

K: Melyek az anális rák különböző típusai?

K: Melyek az anális rák kockázati tényezői?

K: Mi az anális rák leggyakoribb típusa?

K: Mennyi az új anális rákos esetek becsült száma az Egyesült Államokban 2014-ben?

K: Melyik az a korcsoport, amelyet leginkább érint a végbélrák?

K: Mi a különbség a végbélrák és a vastagbélrák között?

Keresés betűvel