Méhen kívüli terhesség (ectopikus terhesség) – okok, tünetek, kezelés
Méhen kívüli terhesség: tünetek, okok és hatékony kezelés — miért veszélyes, hogyan ismerhető fel korán, és milyen kezelési lehetőségek vannak?
Méhen kívüli terhességről akkor beszélünk, ha az embrió a méhen kívülre telepszik (megtapad valahol). Normális terhesség esetén az embrió beágyazódik (megtapad) a méh falába. A méh az egyetlen hely a szervezetben, ahol az embrió magzattá fejlődhet.
A legtöbb méhen kívüli terhesség a petevezetékben (a petefészkeket és a méhet összekötő két cső egyike) történik. Emiatt a méhen kívüli terhességeket gyakran nevezik petevezetékes terhességnek. Ritkán a méhen kívüli terhesség a petefészekben vagy a méhnyakon is előfordulhat.
A méhen kívüli terhesség nem válhat normális terhességgé, és nem lesz belőle baba. Súlyos egészségügyi problémákat is okozhatnak az anya számára.
Milyen gyakori és mikor alakul ki?
A méhen kívüli terhesség viszonylag ritka: a terhességek körülbelül 1–2%-ában fordul elő. Többnyire a terhesség első trimeszterében derül rá fény, általában 6–10 hét körül, amikor a terhességi tünetek mellett hasi fájdalom vagy vérzés jelentkezik.
Okok és kockázati tényezők
A pontos ok sokszor nem ismert, de a petevezetékben történt megtapadás leggyakoribb oka, hogy az embrió nem jut el időben a méhüregbe. Kockázati tényezők:
- Korábbi méhen kívüli terhesség
- Petefészek- vagy petevezeték műtét, hegesedés
- Pelvicus gyulladásos betegség (PID), gyakori kiváltója a Chlamydia vagy egyéb szexuális úton terjedő fertőzések
- IUD (méhen belüli eszköz) viselése — bár a fogamzás esélye IUD mellett alacsony, ha mégis teherbe esik a nő, az arányosan nagyobb valószínűséggel lehet méhen kívüli
- Asszisztált reprodukciós eljárások (pl. IVF) bizonyos esetekben
- Dohányzás
- Eléggé ritkán elhelyezkedési (anatomiai) eltérések
- Magasabb életkor (35 év felett)
Tünetek
A tünetek változóak, de a leggyakoribb jelek:
- Vérezgés vagy pecsételő vérzés a hüvelyből
- Hasi vagy kismedencei fájdalom — gyakran oldalt, ahol az elakadt embrió van
- Ha a petevezeték megreped vagy vérzés lép fel, hirtelen, erős hasi fájdalom, ájulás, szédülés vagy alacsony vérnyomás alakulhat ki (ez veszélyes, életveszélyes állapot)
- Vagyritkán vállfájdalom (a rekeszizom irritációja miatt) — belső vérzésre utalhat
Fontos: terhesség gyanúja mellett jelentkező erős hasi fájdalom vagy vérzés esetén azonnal orvoshoz kell fordulni.
Diagnózis
A diagnózis több lépésben történik:
- Pozitív terhességi (hCG) teszt
- Transzvaginális ultrahang — ez a legfontosabb képalkotó vizsgálat; megmutatja, van-e intrauterin (méhen belüli) terhesség vagy a petevezeték környékén elhelyezkedő képlet
- Sorozatos szérum β-hCG-mérések — a szint növekedésének üteme segít megkülönböztetni az egészséges intrauterin terhességet a méhen kívülit vagy a vetéléstől
- Szükség esetén kiegészítő vizsgálatok (vérkép, ultrahang ismétlése, laparoscopia) lehetnek indokoltak
Kezeési lehetőségek
A kezelés választása a paciens állapotától, a terhesség elhelyezkedésétől, a β-hCG-szinttől és a petevezeték sérülésének mértékétől függ. Lehetséges megközelítések:
- Megfigyelés (expectáns hozzáállás) — kis, nem növekvő méhen kívüli terhesség esetén, ha nincs vérzés vagy fájdalom, és a β-hCG szint csökken, az orvos dönthet a szoros megfigyelés mellett.
- Gyógyszeres kezelés — methotrexate injekció adható bizonyos feltételek mellett (kis méret, stabil beteg, alacsony és/vagy csökkenő β-hCG). A methotrexate gátolja a gyorsan osztódó sejtek növekedését. Utána sorozatos hCG-ellenőrzés szükséges, és bizonyos ellenjavallatok vannak (pl. májbetegség, vérképzőszervi problémák, aktív fertőzés).
- Műtéti kezelés — ha a beteg instabil, ha a petevezeték megrepedt vagy a gyógyszeres kezelés nem alkalmazható/sikertelen. A műtét lehet laparoszkópos (kis metszéses) vagy ritkábban nyílt. Két alapvető beavatkozás:
- Salpingostomia: a petevezeték megnyitása és a terhesség eltávolítása, a cső megkísérelt megőrzésével.
- Salpingectomia: a sérült petevezeték eltávolítása — ha nagy a sérülés vagy erős vérzés van.
Követés és utókezelés
Akár gyógyszeres, akár műtéti beavatkozás történt, a β-hCG-szintek utánkövetése fontos, amíg el nem érik a negatív vagy nem kimutatható szintet. Ez biztosítja, hogy a terhességi szövet teljesen eltűnt, és csökkenti a komplikációk kockázatát. Fertilitás: sok nő később képes egészséges terhességre, de a korábbi méhen kívüli terhesség növeli az ismétlődés kockázatát; gyakori az ajánlás korai ultrahangra a következő terhességben.
Szövődmények
A legsúlyosabb szövődmény a petevezeték megrepedése és belső vérzés, ami életveszélyes lehet, és azonnali sürgősségi ellátást igényel. Egyéb lehetséges következmények: hegesedés, csökkent termékenység, pszichés teher (gyászolás, szorongás).
Megelőzés és teendők
- Szexuális úton terjedő betegségek időben történő kezelése (pl. chlamydia szűrés és kezelése) csökkentheti a PID és ezáltal a méhen kívüli terhesség kockázatát.
- Ha korábban volt méhen kívüli terhessége, beszélje meg kezelőorvosával a további lehetőségeket és a korai ultrahang szükségességét a következő terhességben.
- Ha terhességi teszt pozitív és hasi fájdalma vagy hüvelyi vérzése van, haladéktalanul kérjen orvosi vizsgálatot.
Amikor azonnali orvosi segítség szükséges
Hívjon mentőt vagy menjen a sürgősségre, ha:
- erős, hirtelen hasi fájdalma van
- szédül, elájul vagy gyengeséget érez
- heves hüvelyi vérzése van
- vállfájdalom jelentkezik belégzéskor (ez a belső vérzés jele lehet)
Ha kérdése van a diagnózissal, a kezelési lehetőségekkel vagy a későbbi teherbeeséssel kapcsolatban, beszéljen szakorvosával (nőgyógyász/terhesgondozó). A korai felismerés és a megfelelő kezelés jelentősen csökkenti a szövődmények kockázatát.
A méhen kívüli terhesség ábrája, ahol a magzat a petevezetékben ragadt.
Kockázati tényezők
A kockázati tényezők (olyan dolgok, amelyek miatt egy nőnél nagyobb a valószínűsége a méhen kívüli terhességnek) a következők:
- Méhen kívüli terhesség korábban
- Kismedencei gyulladásos betegség (PID)
- A petevezeték műtét okozta károsodása
- A petevezetékek nem normális alakúak
- Terhesség a petevezeték-kötés után vagy spirál behelyezése közben.
Tünetek
Eleinte előfordulhat, hogy nincsenek tünetek. Előfordulhat, hogy a nő ekkor még nem is tudja, hogy terhes. Néha fájdalmat érezhet a medencéjében, vagy vérzést a hüvelyéből.
De miután az embrió 6-8 hétig növekedett, elég nagy lesz ahhoz, hogy a petevezeték megrepedjen (felszakadjon). Ez orvosi vészhelyzet, és megölheti a nőt.
Ha a petevezeték megrepedt, a hasüregbe kezd el vérezni. A tünetek a következők:
- A fájdalom nagyon gyorsan kezdődik és nagyon éles. A fájdalom közvetlenül a szeméremtest felett jelentkezik, de először csak az egyik oldalon.
- Egy idő után a fájdalom átterjed a has többi részére is. Ahogy a petevezeték vérzik, a vér irritálja a has többi részét, és fájdalmat okoz.
- Végül a nő a hasüregébe történő vérzéssel annyi vért veszíthet, hogy elájulhat, sokkot kaphat vagy meghalhat.
Diagnózis és kezelés
Az orvos elvégezheti a kismedence vizsgálatát az érzékenység és a fájdalom vizsgálatára, hogy kiderítse, van-e méhen kívüli terhesség. Léteznek vérvizsgálatok a terhességi hormon hCG kimutatására is. Normális terhesség esetén a hGC szintje minden nap megduplázódik. Az alacsony szintek problémára, például méhen kívüli terhességre utalnak. Ultrahanggal is meg lehet nézni, hogy az embrió beült-e a méhbe vagy sem.
A méhen kívüli terhesség kezelésének két fő módja van, ha azt a petevezeték megrepedése előtt diagnosztizálják. Az első a metotrexát nevű gyógyszerrel. Ha elég korán adják, akkor abortuszt okozhat, és véget vethet a terhességnek. A második egy laparoszkópiának nevezett műtét (lézerrel végzett műtét). A sebész egy kis vágást ejt a hasán, és eltávolítja az embriót. A laparoszkópiát a terhesség első néhány hete után végzik.
Ha a petevezeték megreped, sürgősségi műtétre van szükség a megrepedt petevezeték rögzítéséhez és a vér eltávolításához a hasüreg belsejéből. A páciensnek a vérveszteség miatt is szükség lehet kezelésre.
Eredmények
A méhen kívüli terhességből nem lehet baba. De hatással lehet a jövőbeli terhességekre és a termékenységre. Mivel a méhen kívüli terhességben az embrió általában a petevezetékben növekszik, a petevezeték károsodhat. Ezáltal valószínűbbé válik, hogy egy másik embrió ott megreked. Az újabb méhen kívüli terhesség valószínűsége a petevezeték károsodásának mértékétől és a petevezeték egészségi állapotától függ. Azonban még egy méhen kívüli terhesség után is teljesen lehetséges egy normális terhesség.
Kérdések és válaszok
K: Mi az a méhen kívüli terhesség?
V: A méhen kívüli terhesség az, amikor egy embrió a méhen kívülre telepszik (megtapad valahol).
K: Hová szokott beágyazódni az embrió egy normális terhesség során?
V: Normális terhesség esetén az embrió beülteti (megtapad) magát a méh falába.
K: Miért nevezik a legtöbb méhen kívüli terhességet tubusos terhességnek?
V: A legtöbb méhen kívüli terhesség a petevezetékben történik, amely a petefészket és a méhet összekötő két cső egyike.
K: A méhen kívüli terhességből lehet normális terhesség, és lehet belőle baba?
V: Nem, a méhen kívüli terhesség nem válhat normális terhességgé, és nem lesz belőle baba.
K: Milyen egészségügyi problémákat okozhat a méhen kívüli terhesség az anya számára?
V: A méhen kívüli terhesség súlyos egészségügyi problémákat okozhat az anya számára.
K: Hol történhet még méhen kívüli terhesség a petevezetéken kívül?
V: Ritkán a méhen kívüli terhesség a petefészekben vagy a méhnyakon is előfordulhat.
K: Mi az a méh, és miért fontos a terhességben?
V: A méh az egyetlen hely a szervezetben, ahol az embrió magzattá fejlődhet. Azért fontos a terhességben, mert környezetet biztosít a fejlődő embrió számára, és segít táplálni és védeni azt.
Keres