Méhen kívüli terhességről akkor beszélünk, ha az embrió a méhen kívülre telepszik (megtapad valahol). Normális terhesség esetén az embrió beágyazódik (megtapad) a méh falába. A méh az egyetlen hely a szervezetben, ahol az embrió magzattá fejlődhet.

A legtöbb méhen kívüli terhesség a petevezetékben (a petefészkeket és a méhet összekötő két cső egyike) történik. Emiatt a méhen kívüli terhességeket gyakran nevezik petevezetékes terhességnek. Ritkán a méhen kívüli terhesség a petefészekben vagy a méhnyakon is előfordulhat.

A méhen kívüli terhesség nem válhat normális terhességgé, és nem lesz belőle baba. Súlyos egészségügyi problémákat is okozhatnak az anya számára.

Milyen gyakori és mikor alakul ki?

A méhen kívüli terhesség viszonylag ritka: a terhességek körülbelül 1–2%-ában fordul elő. Többnyire a terhesség első trimeszterében derül rá fény, általában 6–10 hét körül, amikor a terhességi tünetek mellett hasi fájdalom vagy vérzés jelentkezik.

Okok és kockázati tényezők

A pontos ok sokszor nem ismert, de a petevezetékben történt megtapadás leggyakoribb oka, hogy az embrió nem jut el időben a méhüregbe. Kockázati tényezők:

  • Korábbi méhen kívüli terhesség
  • Petefészek- vagy petevezeték műtét, hegesedés
  • Pelvicus gyulladásos betegség (PID), gyakori kiváltója a Chlamydia vagy egyéb szexuális úton terjedő fertőzések
  • IUD (méhen belüli eszköz) viselése — bár a fogamzás esélye IUD mellett alacsony, ha mégis teherbe esik a nő, az arányosan nagyobb valószínűséggel lehet méhen kívüli
  • Asszisztált reprodukciós eljárások (pl. IVF) bizonyos esetekben
  • Dohányzás
  • Eléggé ritkán elhelyezkedési (anatomiai) eltérések
  • Magasabb életkor (35 év felett)

Tünetek

A tünetek változóak, de a leggyakoribb jelek:

  • Vérezgés vagy pecsételő vérzés a hüvelyből
  • Hasi vagy kismedencei fájdalom — gyakran oldalt, ahol az elakadt embrió van
  • Ha a petevezeték megreped vagy vérzés lép fel, hirtelen, erős hasi fájdalom, ájulás, szédülés vagy alacsony vérnyomás alakulhat ki (ez veszélyes, életveszélyes állapot)
  • Vagyritkán vállfájdalom (a rekeszizom irritációja miatt) — belső vérzésre utalhat

Fontos: terhesség gyanúja mellett jelentkező erős hasi fájdalom vagy vérzés esetén azonnal orvoshoz kell fordulni.

Diagnózis

A diagnózis több lépésben történik:

  • Pozitív terhességi (hCG) teszt
  • Transzvaginális ultrahang — ez a legfontosabb képalkotó vizsgálat; megmutatja, van-e intrauterin (méhen belüli) terhesség vagy a petevezeték környékén elhelyezkedő képlet
  • Sorozatos szérum β-hCG-mérések — a szint növekedésének üteme segít megkülönböztetni az egészséges intrauterin terhességet a méhen kívülit vagy a vetéléstől
  • Szükség esetén kiegészítő vizsgálatok (vérkép, ultrahang ismétlése, laparoscopia) lehetnek indokoltak

Kezeési lehetőségek

A kezelés választása a paciens állapotától, a terhesség elhelyezkedésétől, a β-hCG-szinttől és a petevezeték sérülésének mértékétől függ. Lehetséges megközelítések:

  • Megfigyelés (expectáns hozzáállás) — kis, nem növekvő méhen kívüli terhesség esetén, ha nincs vérzés vagy fájdalom, és a β-hCG szint csökken, az orvos dönthet a szoros megfigyelés mellett.
  • Gyógyszeres kezelés — methotrexate injekció adható bizonyos feltételek mellett (kis méret, stabil beteg, alacsony és/vagy csökkenő β-hCG). A methotrexate gátolja a gyorsan osztódó sejtek növekedését. Utána sorozatos hCG-ellenőrzés szükséges, és bizonyos ellenjavallatok vannak (pl. májbetegség, vérképzőszervi problémák, aktív fertőzés).
  • Műtéti kezelés — ha a beteg instabil, ha a petevezeték megrepedt vagy a gyógyszeres kezelés nem alkalmazható/sikertelen. A műtét lehet laparoszkópos (kis metszéses) vagy ritkábban nyílt. Két alapvető beavatkozás:
    • Salpingostomia: a petevezeték megnyitása és a terhesség eltávolítása, a cső megkísérelt megőrzésével.
    • Salpingectomia: a sérült petevezeték eltávolítása — ha nagy a sérülés vagy erős vérzés van.

Követés és utókezelés

Akár gyógyszeres, akár műtéti beavatkozás történt, a β-hCG-szintek utánkövetése fontos, amíg el nem érik a negatív vagy nem kimutatható szintet. Ez biztosítja, hogy a terhességi szövet teljesen eltűnt, és csökkenti a komplikációk kockázatát. Fertilitás: sok nő később képes egészséges terhességre, de a korábbi méhen kívüli terhesség növeli az ismétlődés kockázatát; gyakori az ajánlás korai ultrahangra a következő terhességben.

Szövődmények

A legsúlyosabb szövődmény a petevezeték megrepedése és belső vérzés, ami életveszélyes lehet, és azonnali sürgősségi ellátást igényel. Egyéb lehetséges következmények: hegesedés, csökkent termékenység, pszichés teher (gyászolás, szorongás).

Megelőzés és teendők

  • Szexuális úton terjedő betegségek időben történő kezelése (pl. chlamydia szűrés és kezelése) csökkentheti a PID és ezáltal a méhen kívüli terhesség kockázatát.
  • Ha korábban volt méhen kívüli terhessége, beszélje meg kezelőorvosával a további lehetőségeket és a korai ultrahang szükségességét a következő terhességben.
  • Ha terhességi teszt pozitív és hasi fájdalma vagy hüvelyi vérzése van, haladéktalanul kérjen orvosi vizsgálatot.

Amikor azonnali orvosi segítség szükséges

Hívjon mentőt vagy menjen a sürgősségre, ha:

  • erős, hirtelen hasi fájdalma van
  • szédül, elájul vagy gyengeséget érez
  • heves hüvelyi vérzése van
  • vállfájdalom jelentkezik belégzéskor (ez a belső vérzés jele lehet)

Ha kérdése van a diagnózissal, a kezelési lehetőségekkel vagy a későbbi teherbeeséssel kapcsolatban, beszéljen szakorvosával (nőgyógyász/terhesgondozó). A korai felismerés és a megfelelő kezelés jelentősen csökkenti a szövődmények kockázatát.