Krupp (laringotracheobronchitis) — gyermekek tünetei, okai és kezelése

Jelek és tünetek

A krupp tünetei közé tartozik az "ugató" köhögés, a stridor (magas hang, jellemzően belégzéskor), a rekedtség és a nehéz légzés, amely éjszaka rosszabb. Az "ugató" köhögés hangja olyan lehet, mint egy fókáé vagy egy oroszláné. A sírás súlyosbíthatja a zihálást; a zihálás azt jelentheti, hogy a légutak beszűkültek. Ahogy a krupp rosszabbodik, a sípoló sípolás csökkenhet.

További tünetek: láz, a náthára jellemző tünetek), és a bordák közötti bőr behúzódása, amikor a gyermek lélegzik. A nyálzás vagy a beteges megjelenés más betegséget is jelenthet. A vírusfertőzés a torokban és a légutakban duzzanatot okoz, ami megnehezítheti a légzést.

Okok

A legtöbb kruppot vírusfertőzés okozza. Egyesek a súlyos gégetracheitist kruppnak nevezik. Ezt a betegséget egy enyhébb vírus okozza. A krupp lehet gégediphtéria, bakteriális légcsőhurut, gégetracheobronchitis és gégetracheobronchopneumonitis is. Ezeket a betegségeket baktériumok okozzák, és súlyosabbak.

Vírus

Az esetek 75%-ában a parainfluenza vírus, főként az 1-es és 2-es típus okozza a kruppet. A kruppot okozhatja még az influenza A és B vírus, a kanyaró, az adenovírus és a légúti szinciális vírus (RSV). A görcsös krupp (ugatással járó krupp) nem jár a fertőzés szokásos jeleivel, mint például láz, torokfájás és megnövekedett fehérvérsejtszám). A görcsös krupp kezelése megegyezik a hagyományos krupp kezelésével.

Bakteriális

A bakteriális krupp magában foglalja a gégediftériát, a bakteriális tracheitist, a laryngotracheobronchitist és a laryngotracheobronchopneumonitist. A Corynebacterium diphtheriae okozza a gégediftériát; a bakteriális légcsőhurut, a laryngotracheobronchitis és a laryngotracheobronchopneumonitis vírusfertőzésből, majd baktériumfertőzésből ered. A leggyakoribb kruppot okozó baktériumok aStaphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae és Moraxella catarrhalis.

Diagnózis

A kruppot a tünetek és a tünetek alapján diagnosztizálják. Az első lépés az, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy nem más olyan betegségről van-e szó, amely elzárhatja a felső légutakat, különösen epiglottitis (a légcsövet vagy a légcsövet borító szövet gyulladása) , valami a légutakban, subglotticus szűkület (a légutak szűkülése a hangszalagok alatt), angioödéma (duzzanat a bőr alatt), retropharyngealis tályog (genny a torok hátsó részében) és bakteriális tracheitis (bakteriális fertőzés a légcsőben).

A nyak röntgenfelvétele nem rutinszerű, de ha elvégezzük, akkor a légcső szűkületét mutathatja ki, amelyet toronyjelnek nevezünk, mivel a szűk alakja úgy néz ki, mint egy templomtorony. A toronyjel az esetek felében nem jelenik meg.

A vérvizsgálatok és a víruskultúrák (a vírus vizsgálata) irritálhatják a légutakat. A vírus tenyészeteivel, amelyeket orrgarat aspirációval (csővel szívják ki a nyálkát az orrból) nyernek, megerősítik a pontos okot. Ezek a tenyészetek csak a kutatásokat végző személyekre korlátozódnak. Ha egy személy nem javul a szokásos kezeléssel, további vizsgálatokat lehet végezni a baktériumok kimutatására.

Súlyosság

A krupp súlyosságának leírására a legelterjedtebb rendszer a Westley-pontszám. Ezt a tesztet a kutatásban használják, de nem segít a kruppban szenvedő személyen. Öt tényezőre adnak pontokat: tudatszint, cianózis (kék bőrszín), stridor (sípoló légzés), légbevezetés és retrakciók (a mellkas bőrének behúzódása). A jobb oldali táblázat az egyes tényezőkre adott pontokat sorolja fel; a végső pontszám 0-tól 17-ig terjed.

• A ≤ 2 pont összpontszám enyhe kruppot jelez. A személynek ugató köhögése és rekedtsége lehet, de nyugalmi állapotban nincs stridor (zihálás).
• A 3-5-ös összpontszám mérsékelt kruppot jelent - a személynek ziháló légzése van, kevés egyéb tünettel.
• A 6-11-es összpontszám súlyos kruppot jelent. A betegnek nyilvánvalóan ziháló légzése van, és a mellkasfal bőre behúzódik vagy behúzódik.
• A ≥ 12-es összpontszám azt jelenti, hogy a légzési elégtelenség lehetséges. Az ugató köhögés és a zihálás nem mindig jelentkezik ebben a stádiumban.

A sürgősségi osztályra kerülő gyermekek 85%-a enyhe betegségben szenved. A súlyos krupp ritka - az esetek kevesebb mint 1%-a.

Megelőzés

Az influenza és a diftéria elleni védőoltás (vakcinák) megelőzheti a kruppet.

Kezelés

Fontos, hogy a kruppos gyermekeket a lehető legnyugodtabban tartsuk. A gyermekek gyakran kapnak szteroidokat, de súlyos esetekben adrenalin adható. Ha a vér oxigénszintje 92% alatt van, a gyermeknek oxigénre van szüksége. A súlyos kruppban szenvedőket megfigyelésre kórházba lehet szállítani. Ha oxigénre van szükség, a "blow-by" adagolás (oxigénforrást a gyermek arca közelébe tartva) jobb, mint az oxigénmaszk, mert kevésbé valószínű, hogy felzaklatja a gyermeket, mint az oxigénmaszk. Kezeléssel az emberek kevesebb mint 0,2%-ának van szüksége endotracheális intubációra(a légutakba helyezett cső).

Szteroidok

A krupp kezelésére kortikoszteroidok, például a dexametazon és a budesonid, használhatók. Az emberek a szteroidok szedését követő hat órán belül sokat javulnak. A szteroidok szájon át, injekcióban vagy inhalációval (belélegezve) adva hatnak, de a legjobb a szájon át történő szedés. Legtöbbször egyetlen adag elegendő. A dexametazon 0,15, 0,3 és 0,6 mg/kg dózisban egyformán jónak tűnik.

Adrenalin

A közepesen súlyos vagy súlyos kruppon segíthet a porlasztott adrenalin (inhalációs oldat, amely kitágítja a légutakat). Bár az adrenalin 10-30 percen belül csökkenti a krupp súlyosságát, az előnyök csak körülbelül 2 órán át tartanak. Ha a kezelés után 2-4 órával a tünetek javulnak, és nem lépnek fel egyéb szövődmények, a gyermek általában elhagyhatja a kórházat.

Egyéb

Nincs elegendő bizonyíték arra, hogy a krupp egyéb kezelései hasznosak lennének. Klinikai vizsgálatok nem mutatják, hogy a forró gőz vagy párásított levegő belégzése hasznos lenne, és jelenleg ritkán alkalmazzák. Az egészségügyi szakemberek nem akarják, hogy az emberek olyan köhögéscsillapítókat használjanak, amelyek extrometorfánt és/vagy guiafenesint tartalmaznak. A klinikai tanulmányok szintén nem támogatják a heliox (hélium és oxigén keveréke) belégzését a könnyebb légzés érdekében. Mivel a legtöbb kruppos eset betegség, antibiotikumokat nem alkalmaznak, kivéve, ha baktériumra is gyanakodnak. A vancomycin és a cefotaxim antibiotikumok bakteriális fertőzések esetén ajánlottak. Súlyos, influenza A vagy B influenzához társuló esetekben azanti neuraminidáz gátló adható.

Valószínű eredmény

A vírus okozta krupp legtöbbször rövid ideig tartó betegség. A krupp ritkán okoz halálesetet légzési elégtelenség és/vagy szívmegállás miatt. A tünetek két napon belül javulnak, de akár hét napig is eltarthatnak. Egyéb ritka szövődmények közé tartozik a bakteriális légcsőgyulladás (a légcső fertőzése), a tüdőgyulladás (tüdőfertőzés) és a tüdőödéma (folyadék a tüdőben).

Epidemiológia

A 6 hónapos és 5-6 éves kor közötti gyermekek körülbelül 15%-a kap kruppos betegséget. A krupp a kórházi felvételek körülbelül 5%-át teszi ki ebben a korcsoportban. Ritka esetekben a 3 hónapos és a 15 éves korú gyermekek is krupposak. A férfiak 50%-kal gyakrabban érintettek, mint a nők; a krupp ősszel (ősszel) gyakoribb.

Történelem

A croup szó a kora újkori angol croup igéből származik, amelynek jelentése "rekedten sírni"; a betegséget először Skóciában nevezték így. A diftériás krupp már az ókori Homérosz óta ismert. Bretonneau 1826-ban megkülönböztette a vírus okozta kruppot és a diftéria okozta kruppot. A franciák a vírus okozta kruppet "faux-croup"-nak nevezték, a "croup"-ot a diftériabaktérium okozta betegségre használták. A diftéria okozta krupp mára szinte ismeretlenné vált, mivel a legtöbb ember immunizált.