Chagas-kór (Trypanosoma cruzi): okok, tünetek, kezelés és megelőzés

Chagas-kór (Trypanosoma cruzi): tünetek, okok, kezelési lehetőségek és megelőzés egy helyen — felismerés, terjedés és hatékony védekezés a fertőzés ellen.

A Chagas-kór a Trypanosoma cruzi protozoon parazita által okozott betegség. A betegséget amerikai trypanosomiasis néven is ismerik. Közép- és Dél-Amerikában gyakori.

Carlos Chagas írta le először 1909-ben. Az emberek általában azért fertőződnek meg, mert a Triatominae alcsaládba tartozó vérszívó poloska megcsípi őket. A betegség vérátömlesztéssel, szervátültetéssel vagy a parazitával szennyezett élelmiszer fogyasztásával is terjedhet. Terhes nők a magzatra is átadhatják.

A betegségnek négy szakasza van. Parazitaellenes gyógyszerekkel gyógyítható. Nyolc és tizenegy millió ember szenvedhet a betegségben, de sokan nem tudják, hogy fertőzöttek. A betegség elleni védekezés stratégiái többnyire a rovarvektorok kiirtására, valamint az egyéb forrásokból történő fertőzés megelőzésére irányulnak.

Okok és terjedés

A Chagas-kór kórokozója a Trypanosoma cruzi, amelynek gazdái között ember és számos állat (pl. rágcsálók, kutyák) szerepelnek. A leggyakoribb fertőzési módok:

• Vektorral történő terjedés: fertőzött Triatominae (vérszívó) poloska fertőzött ürülékétől: a poloska csípését követően az ürülék a bőrfelületen vagy szemnyálkahártyán keresztül juthat a szervezetbe.
• Függőleges (congenitális) terjedés: fertőzött anya átadhatja a kórokozót a magzatnak.
• Transzfundálás és transzplantáció: fertőzött vér vagy szerv átadása.
• Élelmiszer- és ital eredetű fertőzések: szennyezett gyümölcslevek vagy nyers élelmiszerek fogyasztása okozhat tömeges megbetegedéseket.
• Immunhiányos betegekben: korábbi fertőzés reaktiválódhat (pl. HIV-fertőzöttek vagy immunszuppresszált betegek).

Tünetek és betegségszakaszok

A Chagas-kórnak jellemzően két fő fázisa van: az akut és a krónikus, de a krónikus fázison belül különböző stádiumok különíthetők el (indeterminált, szív-, emésztőrendszeri formák). A betegség lefolyása egyénenként változik.

• Akut szakasz (hetek–hónapok):
  • Gyakran tünetmentes vagy enyhe, influenzaszerű tünetek: láz, fáradtság, fejfájás, izomfájdalom.
  • Jellegzetes jelek: Romana-jel (a szem körüli duzzanat a fertőzött rovar csípése után), helyi bőrpír vagy chagoma a csípés helyén.
  • Ritkán súlyos formában láz, hepatosplenomegália, myocarditis és meningoencephalitis előfordulhat, különösen gyerekeknél.
• Indeterminált (némileg tünetmentes) stádium:
  • A betegek nagy része hosszú ideig tünetmentes (évek–évtizedek), miközben a parazita jelen lehet a szervezetben és szerológiai pozitivitás kimutatható.
• Krónikus szakasz (tünetes):
  • Kardiális forma: dilatatív kardiomiopátia, szívritmuszavarok, vezetési zavarok, szívelégtelenség, tromboembóliás szövődmények. A Chagas-kardiomiopátia a betegség legsúlyosabb és leggyakoribb szövődménye.
  • Emésztőrendszeri forma: oesophagus (megaoesophagus) és colon (megacolon) bénulásos tágulata, nyelési nehézség, krónikus székrekedés.
  • Néhány betegnél mindkét (cardio- és digestív) forma előfordulhat.

Diagnózis

A diagnózis a betegség fázisától függ:

• Akut stádiumban: mikroszkópos kenetvizsgálat (parazita kimutatása), PCR (parazita genetikai anyagának kimutatása) hatékony.
• Krónikus stádiumban: elsősorban szerológiai vizsgálatok (ELISA, IFA stb.). Több, különböző antitestteszt egymást megerősítő eredménye szükséges a megbízható diagnózishoz.
• Újszülöttek: PCR és/vagy parazitológiai vizsgálat az újszülöttnél; végleges szerológiai vizsgálat az anyai antitestektől való különbségtételhez általában 9–12 hónapos korban történik.
• Immunhiányos betegek esetén reaktivációt PCR és mikroszkópos vizsgálatokkal lehet kimutatni.

Kezezés

A parazitaellenes kezelés hatásos, különösen az akut és a korai krónikus szakban. A két leggyakoribb szer:

• Benznidazol — elsővonalbeli szer sok országban.
• Nifurtimox — alternatív vagy második vonalbeli kezelés.

A kezelések mellékhatásai lehetnek: bőrkiütés, gastrointestinalis panaszok, perifériás neuropathia, és ritkán csontvelő- vagy májérintettség. A terápia megkezdése előtt és közben laboratóriumi ellenőrzés javasolt. A parazitaellenes kezelés hatékonysága csökken a krónikus, tartós szív- vagy emésztőrendszeri károsodás esetén, de még ilyenkor is mérlegelendő a kezelés, különösen fiatal betegekben.

A krónikus szív- és emésztőrendszeri szövődmények kezelése tüneti és speciális beavatkozásokat is igényelhet: szívritmuszavarok miatt antiaritmiás kezelés, pacemaker/beültetés, szívelégtelenség kezelés, thromboembolia profilaxis; megaoesophagus vagy megacolon esetén sebészi beavatkozás is szükséges lehet. Szervátültetés is szóba jöhet súlyos szívelégtelenségben.

Megelőzés és közegészségügyi intézkedések

Mivel a vektoros terjedés a leggyakoribb, a megelőzés fő elemei:

• Vektorirtás és lakhatási fejlesztés: rovarirtó szeres permetezés, falak repedéseinek kitömése, tisztább lakókörnyezet, jobb minőségű építőanyagok alkalmazása.
• Vér- és szervadományozás szűrése: vérbankokban és transzplantációs programokban kötelező a Trypanosoma cruzi elleni szűrés.
• Terhesgondozás és újszülött-szűrés: terhes nők fertőzöttsége esetén a magzat követése, újszülött korai vizsgálata és szükség szerint kezelés.
• Élelmiszerbiztonság: pasteurizálás, higiénés intézkedések az olyan termékek (pl. açaí, cukornádlé) feldolgozásakor, amelyekkel tömeges élelmiszereredetű járványok összefüggésbe hozhatók.
• Oktatás: lakossági tájékoztatás a poloska felismeréséről, csípés megelőzéséről és a fertőzés lehetséges útjairól.

Epidemiológia és kilátások

A becslések szerint 8–11 millió ember lehet fertőzött világviszonylatban, többségük Közép- és Dél-Amerikában él. Emigráció miatt azonban a betegséget endemikus területeken kívül is diagnosztizálják, így fontos a szűrés az érintett populációkban. A Chagas-kór a vezető oka az infekciós eredetű kardiomiopátiának Latin-Amerikában.

A korai felismerés és a parazitaellenes kezelés javítja a kimenetelt, különösen gyermekek és akut fertőzöttek esetében. A közegészségügyi programok (vektorirtás, vérszűrés, lakhatási javítások) hatékonyan csökkentik az új fertőzések számát.

Amire érdemes figyelni

• Ha olyan területen járt, ahol a Chagas-kór endémiás, és lázas vagy Romana-szerű tüneteket észlel, orvoshoz forduljon.
• Terhes nőknek, vér- vagy szervadományozóknak és immunszuppresszált betegeknek különös figyelmet kell fordítani a szűrésre.
• Ha korábban Chagas-fertőzést diagnosztizáltak, rendszeres kardiológiai és emésztőrendszeri követés javasolt a későbbi szövődmények korai felismeréséhez.

Ha további, részletes információt vagy forrást szeretne a diagnosztika, terápia vagy a megelőzési programok kapcsán, jelezze és szívesen bővítem a cikket specifikus forrásokkal, protokollokkal vagy beteganyaggal.

Kérdések és válaszok

K: Mi a Chagas-kór?

K: Milyen más nevei vannak a Chagas-kórnak?

K: Hol gyakori a Chagas-kór?

K: Hogyan fertőződik meg általában az ember a Chagas-kórral?

K: Milyen más módon terjedhet a Chagas-kór?

K: Melyek a Chagas-kór stádiumai?

K: Hogyan kezelik a Chagas-kórt?

Keresés betűvel