Menstruációs migrén (katameniális): definíció, tünetek és kezelés
Menstruációs migrén (katameniális) – tünetek, okok és hatékony kezelés nőknek: diagnózis, megelőzés és gyógyszeres stratégiák egy helyen.
A menstruációs migrén (más néven katameniális migrén) általános kifejezés a valódi menstruációs migrén és a menstruációval összefüggő migrén leírására. A nők mintegy 7–14%-ának csak a menstruáció idején van migrénje (ezt nevezzük valódi menstruációs migrénnek). Sok más migrénes nőnél a rohamok gyakorisága és súlyossága a menstruációs ciklus során nő, ez a típus a menstruációval összefüggő vagy menstruáció által kiváltott migrén.
Régebben azt feltételezték, hogy a hagyományos kezelésére szolgáló kezelések ugyanolyan hatékonyak menstruációs migrénnél is, de ma már tudjuk, hogy ezek a rohamok gyakran nehezebben kezelhetők. Emiatt a menstruációs migrént különálló orvosi rendellenességnek tekintik. 2008-ban a menstruációs migrén önálló ICD-9 kódot kapott (346.4–346.43), elkülönítve a migrén egyéb típusaitól.
Gyakoriság és jellemzők
A migrén általános előfordulása: a nők kb. 40%-a és a férfiak 20%-a tapasztal migrént élete során; a legtöbb esetben az első roham 35 éves kor előtt jelentkezik. A menstruációval összefüggő migrén a migrénes fejfájással küzdő nők több mint felénél előfordul. Ezek a rohamok gyakran hosszabb lefolyásúak és ellenállóbbak a rövid távú kezelésekre [Pinkerman és Holroyd, 2010].
Okok (patofiziológia)
A menstruációs migrén hátterében elsősorban a hormonális változások állnak: a ciklus közepén és különösen a menstruációt megelőző ösztrogénszint-esés hozzájárulhat a rohamok kiváltásához. Egyéb tényezők, amelyek rontják az állapotot: alváshiány, stressz, dehidratáció, bizonyos ételek és gyógyszerek, illetve fogamzásgátlók vagy hormonpótló kezelés hatásai.
Időzítés és diagnózis
A nemzetközi klasszifikáció (ICHD) szerint a perimenstruális időablak általában a menstruáció első napjához viszonyítva a -2. napról a +3. napig terjed (azaz a menstruációt megelőző második naptól a harmadik napig). Diagnosztikai megkülönböztetés:
- Valódi menstruációs migrén (pure menstrual migraine): csak a perimenstruális időszakban fordul elő, és legalább 2 a 3 menstruációs ciklus alatt ismétlődik.
- Menstruációval összefüggő migrén: a rohamok gyakrabban jelentkeznek a menstruáció környékén, de előfordulnak más időpontokban is.
Tünetek
A tünetek hasonlóak a tipikus migrénéhez, gyakran előfordul:
- erősen pulzáló, általában egyoldali fejfájás
- fotofóbia (fényérzékenység) és fonofóbia (hangérzékenység)
- hányinger, hányás
- a rohamok hosszabb ideig tarthatnak, és nehezebben reagálnak a rövid távú terápiákra
Általában aura nélküli migrénről van szó, bár ritkán előfordulhat aura is (2012-ben például beszámoltak ilyen esetről). Az aurák az agy bizonyos részeinek átmeneti működési zavaraiból adódnak; leggyakrabban a látást érintik, de hatással lehetnek az érzékelésre (az érintést), a motoros funkciókra és a beszédre is.
Kezelés
A kezelés célja két szinten történik: akut roham kezelése és perimenstruális megelőzés. A választandó stratégia függ a rohamok súlyosságától, gyakoriságától, egyéni kockázatoktól és attól, hogy a beteg tervez-e fogamzást vagy áll-e terhesség alatt.
Akut terápia
- NSAID-ok (pl. naproxen, ibuprofen): enyhébb–közepes rohamoknál hatékonyak; hányinger esetén kombinálhatók émelygéscsillapítóval.
- Triptánok (pl. sumatriptan, rizatriptan, naratriptan, frovatriptan): hatékonyak súlyosabb rohamoknál; bizonyos triptánok (például frovatriptan) hosszabb hatásuk miatt perimenstruális rohamoknál kedvezőek lehetnek.
- Antiemetikumok (pl. metoklopramid): hányinger, hányás csillapítására.
Perimenstruális (rövid távú) profilaxis
- Naproxen vagy más NSAID-ok kezdése a várható menstruáció előtti 1–2 nappal és folytatás az első néhány napig csökkentheti a rohamok kockázatát.
- Triptánok perimenstruális profilaxisként: rövid (általában 5–7 napos) alkalmazás, például frovatriptan vagy naratriptan bizonyítottan csökkentheti a menstruációs rohamok gyakoriságát és súlyosságát.
- Ösztrogénpótlás a visszaesés időszakára (pl. tranziens transzdermális ösztrogén): megakadályozhatja az ösztrogénszint hirtelen csökkenését, de alkalmazását mindig egyéni kockázatok (pl. trombózis) figyelembevételével kell mérlegelni.
Hosszú távú (konzervatív) prevenció
- Ha a migrén súlyosan rontja az életminőséget vagy gyakori, indokolt lehet tartós profilaxis (beta-blokkolók, topiramát, amitriptilin stb.).
- Hormonális kezelési stratégiák: folyamatos hormonális fogamzásgátlás vagy kombinált készítmények alkalmazása a hormonális ingadozások csökkentésére — azonban figyelembe kell venni a kontraindikációkat (különösen migrénnel járó aurák és a dohányzás/kor szerinti kockázatnövekedés miatt).
Életmódbeli és kiegészítő lehetőségek
- Rendszeres alvás, megfelelő folyadékbevitel, stresszkezelés és trigger-keresés/kerülés.
- Magnesium-kiegészítés (pl. 300–400 mg/nap) és riboflavin (B2) hosszú távon segíthetnek egyes betegeknek; ezek használatáról érdemes orvossal egyeztetni.
A gyógyszeres kezelés megválasztása különösen fontos terhesség vagy szoptatás alatt, illetve a szív-érrendszeri kockázatot növelő tényezők jelenlétekor. Mindig egyeztessen kezelőorvosával, neurologussal vagy nőgyógyászával.
Mikor forduljon orvoshoz?
Keresse fel az orvost, ha:
- a fejfájás először jelentkezik erősen a menstruációhoz kötődve,
- a rohamok hirtelen súlyosbodnak vagy eltérnek a korábbi tünetektől,
- fokozódik a rohamok gyakorisága, vagy a kezelések nem hatnak,
- fokális idegrendszeri tünetek (pl. tartós gyengeség, beszédzavar, látászavar) jelentkeznek — ezek sürgős kivizsgálást igényelnek.
Ajánlott fejfájásnaplót vezetni (a roham időpontja, tartama, súlyossága, kísérő tünetek és esetleges kiváltó okok feljegyzése), mert ez segíti a diagnózist és a személyre szabott kezelési terv kialakítását.
Összefoglalva: a menstruációs migrén gyakori és sokszor nehezebben kezelhető formája a migrénnek. A pontos diagnózis, a rohamok követése és a célzott (akut és perimenstruális) kezelés együtt javíthatják az eredményt. Személyre szabott kezelési terv kialakításához konzultáljon szakemberrel.
Tünetek
Figyelmeztető tünetek
A migrénes roham előtt gyakran előfordulnak figyelmeztető tünetek, más néven prodrome tünetek.
- Álmosság
- Fáradtság
- Depresszió (szomorúság), eufória (nagyon boldogság) vagy ingerlékenység.
- Nyugtalanság
- Túlzott (túl sok) ásítás
- Étel utáni sóvárgás, különösen az édes vagy sós ételek után, vagy étvágytalanság.
- Fokozott szomjúság
- Hasmenés
- Hányinger
- Puffadás: a szervezet túl sok vizet tart vissza (tárol).
- Nyakmerevség
- Beszédesség (túl sokat beszél)
- Szédülés
- Méhfájdalom és görcsök
Fejfájás tünetei
Lüktető, lüktető fejfájás, a fájdalom a fej egyik oldalán jelentkezik (egyoldali). A fejnek az az oldala, ahol a fájdalom jelentkezik, egyik fejfájásról a másikra változik.
Ez egy Levlen®ED fogamzásgátló tablettát tartalmazó buborékcsomag. Ezek a tabletták etinilösztradiolt tartalmaznak, az ösztrogén hormon három fajtájának egyikét. A tabletta szedésének abbahagyása a nők ösztrogénszintjének csökkenését okozza; ez egyes nőknél menstruációs migrént okozhat.
Komorbiditások
Gyakran előfordul, hogy az egyik betegség miatt valószínűbb, hogy az illetőnek egy vagy több más orvosi vagy pszichiátriai rendellenessége is lesz. Ezek az egyéb rendellenességek a "társbetegségek" vagy "komorbiditások". A migrénhez különböző társuló orvosi és pszichiátriai állapotok társulnak. A migrén kezelését és prognózisát (hogy a betegség idővel javul, rosszabbodik vagy változatlan marad-e) befolyásolják az esetlegesen jelenlévő társbetegségek és/vagy a társbetegségek kialakulásának esélye.
Premenstruációs asztma (PMA): az asztmás tünetek súlyosbodnak a premenstruációs időszakban. Ez az állapot az asztmás nők akár 40%-át is érintheti. A PMA diagnózisának felállításához részletes kórtörténetre van szükség a menstruációs ciklusok időzítéséről, valamint a tapasztalt asztmás tünetekről és a kilégzési csúcsáramlási sebességről (a PMA miatt a PEF a premenstruációs időszakban csökkenhet). A diagnózis felállításához hasznos, ha naplót vezetünk a tünetekről és a kilégzési csúcsáramlási (PEF) sebességről.
Raynaud-kór: olyan keringési rendellenesség, amelyben a végtagok - leggyakrabban a kezek, de a lábujjak, az orrhegy és a fülek - vérellátását biztosító kisebb artériák beszűkülnek, csökkentve a véráramlást. Ennek következtében a végtagok zsibbadnak és a testmaghőmérsékletnél hűvösebbek lesznek. A stressz és a hideg hatására alakulhat ki.
Fibromyalgia
Komorbid pszichiátriai állapotok
Akinek migrénje van, annak nagyobb a kockázata, hogy egy vagy több más orvosi és/vagy pszichiátriai rendellenességben szenved; ezek az egyéb rendellenességek a migrén társbetegségei. Az ábra néhányat mutat a főbb társbetegségek közül.
Megelőzés
Vannak olyan kezelések, amelyeket a menstruációs migrénre alkalmaznak, amelyek bizonyos esetekben csökkenthetik, hogy a nők hányszor és mennyire rosszul érzik magukat. Ezt a fajta kezelést profilaktikus terápiának nevezik, és a perimenstruációs időszakban, azaz a menstruáció közötti időszakban alkalmazzák.
A menstruációs migrén profilaktikus kezelését legalább 3 menstruációs cikluson keresztül kell kipróbálni, hogy lássuk, működik-e ez a fajta kezelés, mielőtt abbahagyják. Az alkalmazott gyógyszerek a következők lehetnek:
- NSAID-ok (nem szteroid gyulladáscsökkentők):
1. Napraxen nátrium, például Aleve
- Béta-blokkolók - mint például a propranolol, nadolol, atenolol és metoprolol.
- A triciklikus antidepresszánsokat (TCA) és más típusú antidepresszáns gyógyszereket gyakran használják migrén megelőzésére. Ezek közé tartozik az amitriptilin, a nortriptilin és a doxepin.
Traszdermális ösztradiol tapasz. Az ösztradiol az ösztrogén három fajtájának egyike. Ezt a tapaszt a bőrön viselik, és az ösztradiol a bőrön keresztül jut a szervezetbe.
Kezelés
Az akut kezelések (rövid távú kezelés) közé tartoznak a nem szteroid gyulladásgátlók (NSAID-ok) nevű gyógyszerek (gyógyszerek, amelyek segítenek megállítani a gyulladást, ami a test egyes részein jelentkező bőrpírt, duzzanatot, fájdalmat, érzékenységet, hőséget), triptánok, mint például a Frovatriptan, ergotaminok, amelyek egyfajta ergot nevű gombából készült gyógyszerek, és az ösztrogén transzdermális tapaszok, amelyek a bőrön viselt tapaszok, amelyekben ösztrogén van, amely a bőrön keresztül jut a szervezetbe, majd a véráramba.
Okok
A menstruációs migrén pontos okai nem ismertek, de összefüggés van a női ösztrogén hormonszint csökkenése és a migrénes roham kialakulása között. Az ösztrogénszint csökkenhet, miután a menstruációs ciklus során vérzés jelentkezik, vagy amikor a külső ösztrogénforrások megszűnnek, például amikor egy nő abbahagyja a fogamzásgátló tabletták vagy a hormonpótló terápia során alkalmazott hormontabletta szedését.
Kérdések és válaszok
K: Mi az a menstruációs migrén?
V: A menstruációs migrén (más néven katameniális migrén) a valódi menstruációs migrén és a menstruációval összefüggő migrén leírására egyaránt használt kifejezés. A valódi menstruációs migrén a nők körülbelül 7-14%-ánál fordul elő, míg a legtöbb női migrénes a menstruációs ciklus során megnövekedett számú migrénes rohamot tapasztal, amit menstruációval összefüggő vagy menstruáció által kiváltott migrénnek nevezünk.
K: Miben különbözik a menstruációs migrén a migrén más típusaitól?
V: A menstruációs migrént ma már a migrén egyéb típusaitól elkülönülő orvosi rendellenességnek tekintik, mivel a rendszeres migrén kezelésére szolgáló kezelések nem működnek olyan jól a menstruációs migrén esetében. 2008-ban az ICD-9 kódokat (346.4-346.43) kifejezetten a menstruációs migrénre adták meg, ami elkülöníti azt a fejfájás egyéb fajtáitól.
K: Mennyire gyakori a menstruációval összefüggő migrén?
V: A menstruációval összefüggő migrén a migrénes fejfájásban szenvedő nők több mint 50 százalékánál fordul elő.
K: Vannak különbségek a rendszeres és a menstruációs migrénes rohamok között?
V: A menstruációs migrénes rohamok általában tovább tartanak, mint a rendszeres migrénes rohamok, és a rövid távú kezelések nem működnek olyan jól náluk, mint a migrén más fajtáinál. Általában aura nélkül jelentkeznek, de 2012-ben beszámoltak egy esetről, amikor a menstruációs migrén aura kíséretében jelentkezett, így lehetséges, hogy aura kíséretében is előfordulnak. Az aurák az agy bizonyos részeit érintik, például a látást és a motoros kontrollt (a testrészek mozgatását).
K: Hány embernek van migrénje valamikor az élete során?
V: A nők körülbelül 40%-a és a férfiak 20%-a kap migrént valamikor az élete során; a legtöbbjüknél az első migrén 35 éves koruk előtt jelentkezik.
K: Mi okozza a menstruációs migrént?
V: A menstruációs migrén pontos oka nem ismert, de feltételezhetően a menstruáció előtti időszakban bekövetkező hormonális változásokhoz kapcsolódik, amikor az ösztrogénszint jelentősen lecsökken, közvetlenül az ovuláció előtt.
Keres