Menstruációs migrén (katameniális): definíció, tünetek és kezelés
Menstruációs migrén (katameniális) – tünetek, okok és hatékony kezelés nőknek: diagnózis, megelőzés és gyógyszeres stratégiák egy helyen.
A menstruációs migrén (más néven katameniális migrén) általános kifejezés a valódi menstruációs migrén és a menstruációval összefüggő migrén leírására. A nők mintegy 7–14%-ának csak a menstruáció idején van migrénje (ezt nevezzük valódi menstruációs migrénnek). Sok más migrénes nőnél a rohamok gyakorisága és súlyossága a menstruációs ciklus során nő, ez a típus a menstruációval összefüggő vagy menstruáció által kiváltott migrén.
Régebben azt feltételezték, hogy a hagyományos kezelésére szolgáló kezelések ugyanolyan hatékonyak menstruációs migrénnél is, de ma már tudjuk, hogy ezek a rohamok gyakran nehezebben kezelhetők. Emiatt a menstruációs migrént különálló orvosi rendellenességnek tekintik. 2008-ban a menstruációs migrén önálló ICD-9 kódot kapott (346.4–346.43), elkülönítve a migrén egyéb típusaitól.
Képgaléria
6 Képek
Gyakoriság és jellemzők
A migrén általános előfordulása: a nők kb. 40%-a és a férfiak 20%-a tapasztal migrént élete során; a legtöbb esetben az első roham 35 éves kor előtt jelentkezik. A menstruációval összefüggő migrén a migrénes fejfájással küzdő nők több mint felénél előfordul. Ezek a rohamok gyakran hosszabb lefolyásúak és ellenállóbbak a rövid távú kezelésekre [Pinkerman és Holroyd, 2010].
Okok (patofiziológia)
A menstruációs migrén hátterében elsősorban a hormonális változások állnak: a ciklus közepén és különösen a menstruációt megelőző ösztrogénszint-esés hozzájárulhat a rohamok kiváltásához. Egyéb tényezők, amelyek rontják az állapotot: alváshiány, stressz, dehidratáció, bizonyos ételek és gyógyszerek, illetve fogamzásgátlók vagy hormonpótló kezelés hatásai.
Időzítés és diagnózis
A nemzetközi klasszifikáció (ICHD) szerint a perimenstruális időablak általában a menstruáció első napjához viszonyítva a -2. napról a +3. napig terjed (azaz a menstruációt megelőző második naptól a harmadik napig). Diagnosztikai megkülönböztetés:
- Valódi menstruációs migrén (pure menstrual migraine): csak a perimenstruális időszakban fordul elő, és legalább 2 a 3 menstruációs ciklus alatt ismétlődik.
- Menstruációval összefüggő migrén: a rohamok gyakrabban jelentkeznek a menstruáció környékén, de előfordulnak más időpontokban is.
Tünetek
A tünetek hasonlóak a tipikus migrénéhez, gyakran előfordul:
- erősen pulzáló, általában egyoldali fejfájás
- fotofóbia (fényérzékenység) és fonofóbia (hangérzékenység)
- hányinger, hányás
- a rohamok hosszabb ideig tarthatnak, és nehezebben reagálnak a rövid távú terápiákra
Általában aura nélküli migrénről van szó, bár ritkán előfordulhat aura is (2012-ben például beszámoltak ilyen esetről). Az aurák az agy bizonyos részeinek átmeneti működési zavaraiból adódnak; leggyakrabban a látást érintik, de hatással lehetnek az érzékelésre (az érintést), a motoros funkciókra és a beszédre is.
Kezelés
A kezelés célja két szinten történik: akut roham kezelése és perimenstruális megelőzés. A választandó stratégia függ a rohamok súlyosságától, gyakoriságától, egyéni kockázatoktól és attól, hogy a beteg tervez-e fogamzást vagy áll-e terhesség alatt.
Akut terápia
- NSAID-ok (pl. naproxen, ibuprofen): enyhébb–közepes rohamoknál hatékonyak; hányinger esetén kombinálhatók émelygéscsillapítóval.
- Triptánok (pl. sumatriptan, rizatriptan, naratriptan, frovatriptan): hatékonyak súlyosabb rohamoknál; bizonyos triptánok (például frovatriptan) hosszabb hatásuk miatt perimenstruális rohamoknál kedvezőek lehetnek.
- Antiemetikumok (pl. metoklopramid): hányinger, hányás csillapítására.
Perimenstruális (rövid távú) profilaxis
- Naproxen vagy más NSAID-ok kezdése a várható menstruáció előtti 1–2 nappal és folytatás az első néhány napig csökkentheti a rohamok kockázatát.
- Triptánok perimenstruális profilaxisként: rövid (általában 5–7 napos) alkalmazás, például frovatriptan vagy naratriptan bizonyítottan csökkentheti a menstruációs rohamok gyakoriságát és súlyosságát.
- Ösztrogénpótlás a visszaesés időszakára (pl. tranziens transzdermális ösztrogén): megakadályozhatja az ösztrogénszint hirtelen csökkenését, de alkalmazását mindig egyéni kockázatok (pl. trombózis) figyelembevételével kell mérlegelni.
Hosszú távú (konzervatív) prevenció
- Ha a migrén súlyosan rontja az életminőséget vagy gyakori, indokolt lehet tartós profilaxis (beta-blokkolók, topiramát, amitriptilin stb.).
- Hormonális kezelési stratégiák: folyamatos hormonális fogamzásgátlás vagy kombinált készítmények alkalmazása a hormonális ingadozások csökkentésére — azonban figyelembe kell venni a kontraindikációkat (különösen migrénnel járó aurák és a dohányzás/kor szerinti kockázatnövekedés miatt).
Életmódbeli és kiegészítő lehetőségek
- Rendszeres alvás, megfelelő folyadékbevitel, stresszkezelés és trigger-keresés/kerülés.
- Magnesium-kiegészítés (pl. 300–400 mg/nap) és riboflavin (B2) hosszú távon segíthetnek egyes betegeknek; ezek használatáról érdemes orvossal egyeztetni.
A gyógyszeres kezelés megválasztása különösen fontos terhesség vagy szoptatás alatt, illetve a szív-érrendszeri kockázatot növelő tényezők jelenlétekor. Mindig egyeztessen kezelőorvosával, neurologussal vagy nőgyógyászával.
Mikor forduljon orvoshoz?
Keresse fel az orvost, ha:
- a fejfájás először jelentkezik erősen a menstruációhoz kötődve,
- a rohamok hirtelen súlyosbodnak vagy eltérnek a korábbi tünetektől,
- fokozódik a rohamok gyakorisága, vagy a kezelések nem hatnak,
- fokális idegrendszeri tünetek (pl. tartós gyengeség, beszédzavar, látászavar) jelentkeznek — ezek sürgős kivizsgálást igényelnek.
Ajánlott fejfájásnaplót vezetni (a roham időpontja, tartama, súlyossága, kísérő tünetek és esetleges kiváltó okok feljegyzése), mert ez segíti a diagnózist és a személyre szabott kezelési terv kialakítását.
Összefoglalva: a menstruációs migrén gyakori és sokszor nehezebben kezelhető formája a migrénnek. A pontos diagnózis, a rohamok követése és a célzott (akut és perimenstruális) kezelés együtt javíthatják az eredményt. Személyre szabott kezelési terv kialakításához konzultáljon szakemberrel.
Tünetek
Figyelmeztető tünetek
A migrénes roham előtt gyakran előfordulnak figyelmeztető tünetek, más néven prodrome tünetek.
- Álmosság
- Fáradtság
- Depresszió (szomorúság), eufória (nagyon boldogság) vagy ingerlékenység.
- Nyugtalanság
- Túlzott (túl sok) ásítás
- Étel utáni sóvárgás, különösen az édes vagy sós ételek után, vagy étvágytalanság.
- Fokozott szomjúság
- Hasmenés
- Hányinger
- Puffadás: a szervezet túl sok vizet tart vissza (tárol).
- Nyakmerevség
- Beszédesség (túl sokat beszél)
- Szédülés
- Méhfájdalom és görcsök
Fejfájás tünetei
Lüktető, lüktető fejfájás, a fájdalom a fej egyik oldalán jelentkezik (egyoldali). A fejnek az az oldala, ahol a fájdalom jelentkezik, egyik fejfájásról a másikra változik.
Komorbiditások
Gyakran előfordul, hogy az egyik betegség miatt valószínűbb, hogy az illetőnek egy vagy több más orvosi vagy pszichiátriai rendellenessége is lesz. Ezek az egyéb rendellenességek a "társbetegségek" vagy "komorbiditások". A migrénhez különböző társuló orvosi és pszichiátriai állapotok társulnak. A migrén kezelését és prognózisát (hogy a betegség idővel javul, rosszabbodik vagy változatlan marad-e) befolyásolják az esetlegesen jelenlévő társbetegségek és/vagy a társbetegségek kialakulásának esélye.
Premenstruációs asztma (PMA): az asztmás tünetek súlyosbodnak a premenstruációs időszakban. Ez az állapot az asztmás nők akár 40%-át is érintheti. A PMA diagnózisának felállításához részletes kórtörténetre van szükség a menstruációs ciklusok időzítéséről, valamint a tapasztalt asztmás tünetekről és a kilégzési csúcsáramlási sebességről (a PMA miatt a PEF a premenstruációs időszakban csökkenhet). A diagnózis felállításához hasznos, ha naplót vezetünk a tünetekről és a kilégzési csúcsáramlási (PEF) sebességről.
Raynaud-kór: olyan keringési rendellenesség, amelyben a végtagok - leggyakrabban a kezek, de a lábujjak, az orrhegy és a fülek - vérellátását biztosító kisebb artériák beszűkülnek, csökkentve a véráramlást. Ennek következtében a végtagok zsibbadnak és a testmaghőmérsékletnél hűvösebbek lesznek. A stressz és a hideg hatására alakulhat ki.
Fibromyalgia
Komorbid pszichiátriai állapotok
Megelőzés
Vannak olyan kezelések, amelyeket a menstruációs migrénre alkalmaznak, amelyek bizonyos esetekben csökkenthetik, hogy a nők hányszor és mennyire rosszul érzik magukat. Ezt a fajta kezelést profilaktikus terápiának nevezik, és a perimenstruációs időszakban, azaz a menstruáció közötti időszakban alkalmazzák.
A menstruációs migrén profilaktikus kezelését legalább 3 menstruációs cikluson keresztül kell kipróbálni, hogy lássuk, működik-e ez a fajta kezelés, mielőtt abbahagyják. Az alkalmazott gyógyszerek a következők lehetnek:
- NSAID-ok (nem szteroid gyulladáscsökkentők):
1. Napraxen nátrium, például Aleve
- Béta-blokkolók - mint például a propranolol, nadolol, atenolol és metoprolol.
- A triciklikus antidepresszánsokat (TCA) és más típusú antidepresszáns gyógyszereket gyakran használják migrén megelőzésére. Ezek közé tartozik az amitriptilin, a nortriptilin és a doxepin.
Kezelés
Az akut kezelések (rövid távú kezelés) közé tartoznak a nem szteroid gyulladásgátlók (NSAID-ok) nevű gyógyszerek (gyógyszerek, amelyek segítenek megállítani a gyulladást, ami a test egyes részein jelentkező bőrpírt, duzzanatot, fájdalmat, érzékenységet, hőséget), triptánok, mint például a Frovatriptan, ergotaminok, amelyek egyfajta ergot nevű gombából készült gyógyszerek, és az ösztrogén transzdermális tapaszok, amelyek a bőrön viselt tapaszok, amelyekben ösztrogén van, amely a bőrön keresztül jut a szervezetbe, majd a véráramba.
Okok
A menstruációs migrén pontos okai nem ismertek, de összefüggés van a női ösztrogén hormonszint csökkenése és a migrénes roham kialakulása között. Az ösztrogénszint csökkenhet, miután a menstruációs ciklus során vérzés jelentkezik, vagy amikor a külső ösztrogénforrások megszűnnek, például amikor egy nő abbahagyja a fogamzásgátló tabletták vagy a hormonpótló terápia során alkalmazott hormontabletta szedését.
Kérdések és válaszok
K: Mi az a menstruációs migrén?
V: A menstruációs migrén (más néven katameniális migrén) a valódi menstruációs migrén és a menstruációval összefüggő migrén leírására egyaránt használt kifejezés. A valódi menstruációs migrén a nők körülbelül 7-14%-ánál fordul elő, míg a legtöbb női migrénes a menstruációs ciklus során megnövekedett számú migrénes rohamot tapasztal, amit menstruációval összefüggő vagy menstruáció által kiváltott migrénnek nevezünk.
K: Miben különbözik a menstruációs migrén a migrén más típusaitól?
V: A menstruációs migrént ma már a migrén egyéb típusaitól elkülönülő orvosi rendellenességnek tekintik, mivel a rendszeres migrén kezelésére szolgáló kezelések nem működnek olyan jól a menstruációs migrén esetében. 2008-ban az ICD-9 kódokat (346.4-346.43) kifejezetten a menstruációs migrénre adták meg, ami elkülöníti azt a fejfájás egyéb fajtáitól.
K: Mennyire gyakori a menstruációval összefüggő migrén?
V: A menstruációval összefüggő migrén a migrénes fejfájásban szenvedő nők több mint 50 százalékánál fordul elő.
K: Vannak különbségek a rendszeres és a menstruációs migrénes rohamok között?
V: A menstruációs migrénes rohamok általában tovább tartanak, mint a rendszeres migrénes rohamok, és a rövid távú kezelések nem működnek olyan jól náluk, mint a migrén más fajtáinál. Általában aura nélkül jelentkeznek, de 2012-ben beszámoltak egy esetről, amikor a menstruációs migrén aura kíséretében jelentkezett, így lehetséges, hogy aura kíséretében is előfordulnak. Az aurák az agy bizonyos részeit érintik, például a látást és a motoros kontrollt (a testrészek mozgatását).
K: Hány embernek van migrénje valamikor az élete során?
V: A nők körülbelül 40%-a és a férfiak 20%-a kap migrént valamikor az élete során; a legtöbbjüknél az első migrén 35 éves koruk előtt jelentkezik.
K: Mi okozza a menstruációs migrént?
V: A menstruációs migrén pontos oka nem ismert, de feltételezhetően a menstruáció előtti időszakban bekövetkező hormonális változásokhoz kapcsolódik, amikor az ösztrogénszint jelentősen lecsökken, közvetlenül az ovuláció előtt.
Kapcsolódó cikkek
Szerző
AlegsaOnline.com Menstruációs migrén (katameniális): definíció, tünetek és kezelés Leandro Alegsa
URL: https://hu.alegsaonline.com/art/63831
Források
- ncbi.nlm.nih.gov : PMID 20855364
- ncbi.nlm.nih.gov : PMID 22527036
- ncbi.nlm.nih.gov : PMID 18545931
- ihs-classification.org : ihs-classification.org/en/02_klassifikation/05_anhang/01.01.01_anhang.html
- ihs-classification.org : ihs-classification.org
- ncbi.nlm.nih.gov : PMID 19076645
- merriam-webster.com : merriam-webster.com/dictionary/comorbid
- merriam-webster.com : prognoses
- ncbi.nlm.nih.gov : PMID 11735634
- ncbi.nlm.nih.gov : ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2671824/
- dailymed.nlm.nih.gov : Dailymed: ESTRADIOL patch