CIWA‑Ar: az alkoholmegvonás értékelő skála (tünetek és pontozás)
CIWA‑Ar: részletes útmutató az alkoholmegvonás tüneteinek felismeréséhez, pontozásához és kezelési döntésekhez — súlyossági skála, klinikai alkalmazás és értelmezés.
A Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol (gyakran CIWA vagy CIWA‑Ar (frissített változat)) az alkoholmegvonási tünetek mérésére használt skála. A skála az alkoholmegvonás tíz gyakori tünetét sorolja fel; minden tünethez egy skálán belüli pontszám rendelhető, majd a tíz számot összeadják. A legmagasabb lehetséges pontszám 67. A magasabb pontszámok súlyosabb alkoholmegvonást jeleznek:
- A 15 vagy annál kisebb értékek általában azt jelentik, hogy az illetőnek enyhe alkoholmegvonása van;
- A 16-20-as értékek általában közepes alkoholmegvonást jelentenek;
- A 20 feletti értékek általában súlyos alkoholmegvonást jelentenek.
A CIWA‑Ar nemcsak a tünetek súlyosságának mérésére szolgál, hanem segíti a kezelési döntéseket is — például mikor és milyen mértékben adjunk benzodiazepint vagy más tüneti kezelést. Fontos megjegyezni, hogy a skála alkalmazása mindig a klinikai összkép és az orvosi ítélet kiegészítője.
A CIWA‑Ar tételei és pontozásuk
- Hányinger és hányás — a beteg által jelzett émelygés és esetleges hányás mértéke (0–7).
- Remegés — kéz- és testremegés intenzitása megfigyelés alapján (0–7).
- Paroxizmális izzadás — látható, hirtelen jelentkező izzadás (0–7).
- Szorongás — a beteg által jelzett félelem, feszültség (0–7).
- Agitáció — viselkedésbeli nyugtalanság, izgatottság (0–7).
- Tactilis (tapintási) érzészavarok — bizsergés, késszúrásszerű érzés, kézzel tapintható illúziók (0–7).
- Auditív (hallási) hallucinációk/észlelések — hanghallások vagy abnormális hallási észlelések (0–7).
- Vizuális hallucinációk/észlelések — fények, alakok, árnyékok látása (0–7).
- Fejfájás vagy általános diszkomfort — intenzitása, fájdalomérzés mértéke (0–7).
- Orientáció és tudatzavar — időben, helyben és személyben való tájékozódás; ez az egyetlen tétel 0–4-ig pontozható.
A legtöbb tétel 0–7 pontig értékelendő; az orientációs tétel 0–4 pontig. Összesen így adódik a maximális 67 pont.
Mikor és hogyan használjuk a CIWA‑Ar‑t?
- A CIWA‑Ar-t általában képzett ápolók vagy orvosok alkalmazzák: a beteg önbevallása (pl. hányinger, hallucinációk) és a klinikai megfigyelés (pl. remegés, izzadás) alapján kell kitölteni.
- Gyakoriság: kezdetben gyakran (például óránként) értékelik a betegeket, majd a stabilitás függvényében ritkítják az ismétléseket. A sürgősebb, magasabb pontszámú esetek több és gyakoribb megfigyelést igényelnek.
- Tüneti (symptom‑triggered) kezelés: sok protokollban a CIWA‑Ar egy bizonyos küszöbértékét (például 8–10 ponttól) használják a gyógyszeres beavatkozás mérlegelésére vagy dózis növelésére. Ez a megközelítés csökkentheti a szükségtelen gyógyszerhasználatot, ugyanakkor klinikai protokollok és intézményi irányelvek szerint kell alkalmazni.
- A CIWA‑Ar eredményét mindig a beteg általános állapotával, életkorával, társbetegségeivel és az esetleges egyidejűleg adott gyógyszerekkel együtt kell értékelni.
Mire érdemes figyelni — korlátok és fontos szempontok
- A CIWA‑Ar megbízhatósága csökken, ha a beteg nem tudja jól kifejezni panaszait (például súlyos kognitív zavarnál, beszédképtelenségnél vagy intubált betegnél).
- Nyelvi vagy kulturális akadályok torzíthatják a tünetek önbevallását; ilyenkor a megfigyelésen alapuló értékelésre kell támaszkodni.
- A skála nem helyettesíti a klinikai ítéletet: súlyos tünetek (például zavartság, magas pulzus, láz, kiszáradás) kórházi ellátást és intenzívebb kezelést igényelhetnek, függetlenül a pontszámtól.
- A CIWA‑Ar nem alkalmas azoknál a betegeknél, akiknek a tüneteit más szerhasználat vagy orvosi állapot (pl. fertőzés, metabolikus zavar) magyarázza — ilyen esetekben differenciáldiagnózis szükséges.
Miért fontos a CIWA‑Ar?
A CIWA‑Ar segítségével strukturáltan és ismételten értékelhető az alkoholmegvonás lefolyása, ami:
- segíti a kockázatfelmérést (pl. delirium tremens kockázatának felismerését),
- irányítja a tüneti gyógyszeres kezelést és annak intenzitását,
- lehetővé teszi a terápiás hatás és a beteg állapotának nyomon követését sorozatos mérésekkel.
Összefoglalva: a CIWA‑Ar hasznos, standardizált eszköz az alkoholmegvonás tüneteinek értékelésére és a kezelés irányítására, de alkalmazása mindig a klinikai helyzettel és szakmai protokollokkal összhangban történjen.
A CIWA-skála
A CIWA az alkoholmegvonás tíz leggyakoribb jelét és tünetét méri:
- Hányinger és hányás
- Tremor
- Paroxysmalis izzadás (izzadás, amely jön és megy)
- Szorongás
- Nyugtalanság (mintha nem tudna nyugton maradni)
- Tapintási zavarok (például égő, viszkető vagy a bőrön mászó bogarak érzése).
- Hallási zavarok (például a szokásosnál hangosabb hallás, ijesztő dolgok hallása, vagy olyan dolgok hallása, amelyek nincsenek is ott).
- Vizuális zavarok (például túl világos fények, különböző színek látása, vagy olyan dolgok látása, amelyek nincsenek is ott).
- Fejfájás
- tájékozódás és elhomályosult érzékelés (például, ha egy személy nem tudja, hogy ki ő, hol van, vagy mi történik).
Használja a
A CIWA-skála validált, ami azt jelenti, hogy bizonyítottan azt méri, amit mérni akar - az alkoholmegvonási tüneteket. Emellett magas az értékelők közötti megbízhatósága. Ez azt jelenti, hogy ha egynél több egészségügyi szakember használná a CIWA-t ugyanazon a páciensen, nagyon hasonló eredményeket kapnának. A validáció és az értékelők közötti megbízhatóság a jó, pontos tesztek jelei.
Tanulmányok kimutatták, hogy ha a CIWA-skálát használják a kezelés irányítására:
- Az egészségügyi szakemberek azonosítani tudják, hogy mely betegeknél jelentkeznek enyhébb elvonási tünetek, és melyeknél súlyosabbak. A CIWA sokkal pontosabban segít nekik ebben, mint amire a skála nélkül képesek lennének.
- Az enyhébb elvonási tüneteket mutató betegeknek kisebb valószínűséggel adnak olyan benzodiazepineket, amelyekre nincs szükségük (ez azért fontos, mert a benzodiazepinek függőséget okoznak).
- A nagyon rossz elvonási tüneteket mutató betegek kevésbé valószínű, hogy alulkezeltek (nem kapnak elegendő kezelést).
Kapcsolódó oldalak
Kérdések és válaszok
K: Mi az a Klinikai Intézet alkoholelvonási értékelése?
V: A Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol (CIWA) egy skála, amelyet az alkoholmegvonási tünetek mérésére használnak.
K: Hány alkoholmegvonási tünetet sorol fel a CIWA-skála?
V: A skála az alkoholmegvonás tíz gyakori tünetét sorolja fel.
K: Hogyan kapnak a tünetek számot?
V: Aszerint, hogy mennyire súlyosak egy személy tünetei, minden egyes tünethez egy számot rendelnek.
K: Mi a CIWA-skálán elérhető legmagasabb pontszám?
V: A CIWA-n a legmagasabb lehetséges pontszám 67.
K: Mit jelez a CIWA magasabb pontszáma?
V: A CIWA magasabb pontszámai súlyosabb alkoholmegvonást jeleznek.
K: Mit jelentenek általában a 15 vagy annál alacsonyabb pontszámok a CIWA-n?
V: A CIWA-n elért 15 vagy annál alacsonyabb pontszámok általában azt jelentik, hogy az illetőnek enyhe alkoholmegvonása van.
K: Mi a CIWA használatának célja?
V: A CIWA-t nem csak arra használják, hogy mérjék, mennyire súlyosak az elvonási tünetek, hanem arra is, hogy iránymutatást adjanak a kezelésekkel kapcsolatos döntésekhez, például hogy mikor adjunk benzodiazepint.
Keres